Введение к работе
Актуальность темы
Ожирение у детей и подростков является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Стремительный рост распространенности ожирения в большинстве стран мира позволяет говорить о пандемии этого заболевания (Беляков Н.А. и соавт., 2003; Барановский А.Ю. и соавт., 2007). По данным многих исследователей ожирение, начавшееся в детстве, с возрастом прогрессирует и сохраняется во взрослом периоде жизни у 30-50% больных, обуславливая развитие сахарного диабета типа 2, артериальной гипертензии, коронарной болезни сердца, онкологических и ортопедических заболеваний, которые приводят к ухудшению качества жизни, ранней потере трудоспособности и преждевременной смертности (Дедов И.И. и соавт., 2006; Вельтищев Ю.Е. и соав., 1997; Бутрова С.А., 2003; De Jong P. et al., 2002; Yilmaz M.B et al., 2003; Samuelsson A. et al., 2008). В то же время в современном обществе еще не полностью осознана необходимость контроля избыточной массы тела. Для этого заболевания не разработаны эффективные методики лечения. Современные исследователи отмечают, что для достижения положительного долгосрочного терапевтического эффекта у пациентов, страдающих ожирением, в лечении заболевания необходим комплексный подход, учитывающий все факторы риска заболевания, в том числе и психологический (Петров Д.Н., 1999; Семенова О.А., 2000; Liedfeldt J. et al., 2003; Сидоров И.П., 2004; Вознесенская Т.Г., 2006; Ройтман Е.И., Филин В.А., 2006; Миняйлова Н.Н., 2008). По мнению Дедова И.И. (2006г) основное в успешном лечении ожирения – достижение долговременных навыков правильного питания и физической активности. Поэтому в ряде стран получило распространение терапевтическое обучение больных по структурированным программам (Рашидов Н., 2004; Ash S. et al., 2006; Flynn M.A.T. et al., 2006; Козлова Л.В., 2008). При ЭНЦ РАМН в течение 5 лет функционирует программа мотивационного обучения больных ожирением под руководством Дедова И.И., Бутровой С.А.; существует школа артериальной гипертензии, ожирения и подагры при клинике Е.М.Тареева. С 2000 года на базе ОДКБ г. Великий Новгород под руководством Ройтман Е.И. функционирует «Школа ребенка с лишним весом», задачами которой является, формирование и поддержание рационального образа жизни ребенка, его психологическая реабилитация и обязательное включение семьи в программу реабилитации. Авторы программы отметили положительный долгосрочный терапевтический эффект у 86% детей, прошедших обучение. Однако данная программа реализована в условиях стационара, что существенно затрудняет длительный контакт с больным ребенком и его семьей, отрицательно сказывается на эмоциональном состоянии детей, а так же не располагает дополнительными условиями для проведения групповой и семейной психотерапии, расширения двигательной активности и изменения пищевого поведения. В связи с этим актуальна реализация комплексной программы реабилитации детей с ожирением «Школа ребенка с лишним весом» в санатории, лечебно-диагностическая база которого, в сравнении со стационаром, обладает большими возможностями.
Цель исследования: разработать научно обоснованную и эффективную форму комплексной дифференцированной программы реабилитации детей школьного возраста с конституционально-экзогенным ожирением (КЭО) в условиях санатория.
Задачи исследования:
1. Разработать научно обоснованную форму комплексной дифференцированной реабилитации детей с ожирением на базе санатория и апробировать ее в реальных условиях.
2. Определить особенности программы реабилитации детей с КЭО в условиях санатория.
3.Определить особенности психологического статуса и микросоциального окружения обследованных детей с КЭО до их реабилитации.
4. Оценить эффективность психологической коррекции, как дифференцированного подхода в комплексной программе реабилитации больных ожирением в условиях санатория.
5. Оценить эффективность программы реабилитации детей с КЭО в условиях санатория по следующим критериям: масса тела, процент жировой массы тела (ПМ), пищевое поведение, двигательная активность.
6. Обосновать внедрение в практическое здравоохранение комплексной реабилитации детей с КЭО по программе «Школа ребенка с лишним весом» в условиях санатория.
Положения диссертации, выносимые на защиту
1. Разработана санаторная форма реабилитации детей с КЭО по программе «Школа ребенка с лишним весом» как единый медико-психолого-педагогический комплекс, сочетающий лечебно-оздоровительные мероприятия, системную семейную и когнитивно-поведенческую психотерапию.
2. Условия санаторного учреждения позволяют длительно и рационально сочетать физические, психологические, социальные и медикаментозные методы, обеспечивая непосредственную и долгосрочную эффективность реабилитации детей с КЭО.
3. Разработанная программа реабилитации в санаторных условиях окажет практическую помощь врачам - педиатрам в лечении детей с КЭО, как преемственный этап в условиях диспансерного наблюдения.
Научная новизна работы
Впервые разработана комплексная дифференцированная форма реабилитации детей с КЭО в условиях санатория по программе «Школа ребенка с лишним весом» и апробирована на базе ГУЗ Санаторий «Мать и дитя» Новгородской области.
Впервые определены критерии эффективности реабилитации школьников с КЭО в санаторных условиях, свидетельствующие о долгосрочном положительном влиянии на качество жизни детей, за счет улучшения их психического (повышение самооценки и мотивации к лечению, снижение уровня личностной тревожности), физического (снижение ПМ и массы тела) состояния, а так же посредством рационализации образа жизни (модификация пищевого поведения, двигательной активности), и изменения социального окружения ребенка (включение семьи в программу реабилитации).
Впервые применены методы семейной психодиагностики и системной семейной психотерапии в реабилитации детей с КЭО на основании полученных значимых корреляционных связей антропометрических, психологических показателей и внутрисемейных взаимоотношений.
Практическая значимость работы
Практическое использование санаторной комплексной дифференцированной программы реабилитации детей с КЭО «Школа ребенка с лишним весом» способствует повышению эффективности лечения школьников с ожирением за счет оказания долгосрочного положительного влияния на качество их жизни (психологической, физической, социальной стороны), а так же активного включения семьи в процесс реабилитации.
Апробация работы и публикации
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании научно-плановой экспертной комиссии и кафедры акушерства, гинекологии и педиатрии ИМО НовГУ им. Ярослава Мудрого (Великий Новгород 21.09.2009г.). Результаты исследования были представлены на научно-практических конференциях молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Великий Новгород, 6.04.2007г; Великий Новгород, 4.04.2008г; Великий Новгород, 3.04.2009г); научно-практической конференции, посвященной 15-ти летию ИМО НовГУ (Великий Новгород, 20.06.2009г); клинико-теоретической конференции ОДКБ (Великий Новгород, 1.10.2009г).
Публикации: по материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Внедрение результатов работы
Материалы и выводы диссертационного исследования используются в диагностическом и лечебном процессах ГУЗ Санаторий «Мать и дитя» («Сосновка»), Новгородская область, ОДКБ (Великий Новгород). Основные результаты работы включены в учебный процесс кафедры акушерства, гинекологии и педиатрии Института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого.
Объем и структура диссертации
