Введение к работе
Актуальность проблемы. Часто болеющие дети (ЧБД) - актуальная проблема, имеющая не только медицинский, но и социально-экономический аспект. Это связано с высокой долей ЧБД в популяции детского населения нашей страны и с неблагоприятными последствиями повторных инфекций респираторного тракта для здоровья ребенка (D.IO. Альбицкий, А.А. Баранов, 2003; Л.С. Намазова, В.К. Таточенко, 2005; Н.А. Коровина и соавт., 2006; В.Н. Чернышов и соавт., 2007; Г.А. Самсыгина и соавт., 2009; J.G. Bartlett, 2001; S. De Ballotti, 2007). Согласно данным литературы, к часто болеющим относятся дети, у которых частота острых респираторных заболеваний после достижения возраста 5 лет составляет 4 и более раз в год (В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов, 2003; Н.А. Коровина и соавт., 2006; А.Л. Заплатников, Н.А. Коровина, 2008; Г.А. Самсыгина и соавт., 2009).
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) составляют около 90% всей инфекционной патологии детского возраста, это самые частые заболевания в амбулаторной практике: более 80% всех вызовов педиатров на дом обусловлены ОРЗ (Т.И. Гаращенко и соавт., 2004; Т.В. Сологуб, М.Г. Романцов, 2007; И.В. Нестерова, 2009; В.Ф. Учайкин, 2009). Как свидетельствуют исследования, в Российской Федерации каждый 4-5 ребенок может быть отнесен к часто болеющим (Г.А. Самсыгина и соавт., 2005; З.С. Макарова и соавт., 2006; М.Г. Романцов, 2007).
Заболеваемость, тяжесть течения, скорость и полнота выздоровления во многом зависят от реактивности организма, его адаптационных и компенсаторных возможностей. Частая заболеваемость является довольно значимым стрессовым фактором, обуславливающим срыв адаптации ведущих функциональных систем организма с ранним формированием хронической патологии различных органов и систем (Л.Х. Гаркави, 2006; А.Л. Заплатников и соавт., 2007; А.Л. Заплатников, Н.А. Коровина, 2008). Эта ситуация потенциально опасна с точки зрения формирования
педагогических проблем (низкая успеваемость, отставание от учебной программы и т.д.). Кроме того, страдает психологический климат в семье (Н.В. Зиновьева и соавт., 2005; Н.А. Иванова, 2008; Н.А. Коровина, 2008).
Проблема часто болеющих детей требует комплексного подхода к ее решению в реализации лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Поиски новых, современных методов терапии, безвредных для детского организма, являются основой проведения научно-исследовательских программ, посвященных группе ЧБД (Л.С. Балева и соавт., 2006; М.Г. Романцов, Л.Г. Горячева, 2007; СО. Ключников и соавт., 2009). Практика показала, что результаты лечения этой группы детей нередко носят неубедительный характер (В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов, 2003; А.Л. Защитников, Н.А. Коровина, 2008; Г.А. Самсыгина и соавт., 2009). Кроме того, длительное применение медикаментозных средств, обеспечивая у ЧБД кратковременный и нестабильный результат, неизбежно приводит к развитию побочных реакций и депрессии иммунитета (Г.А. Самсыгина и соавт., 2005; М.В. Гаращенко, 2007; НА. Коровина, 2008).
Поскольку уменьшение «лекарственной нагрузки» становится в этой ситуации актуальной задачей, альтернативным направлением является использование природных лечебных факторов, реабилитационные возможности которых при данных состояниях весьма целесообразны и эффективны (Л.С. Балева и соавт., 2006; Н.Л. Доровская, 2007; А.Л. Заплатников, Н.А. Коровина, 2008; Г.А. Самсыгина и соавт., 2009). На ведущие позиции в профилактике различных заболеваний выходят средства, активирующие собственные резервы детского организма. Перечисленным требованиям отвечает санаторно-курортное лечение детей, которое, используя биологический потенциал природных факторов, оказывает тренирующее и активирующее воздействие на функциональные системы, повышает устойчивость организма к неблагоприятным условиям внешней среды, устраняет остаточные симптомы патологического процесса, что способствует предупреждению его прогрессирования,
5 улучшению качества жизни, то есть имеет профилактическую направленность (Н.И. Зрячкин, К.А. Поляков, 2005; В.А. Иванов и соавт., 2006; А.Л. Заплатников и соавт., 2007; Г.А. Самсыгина и соавт., 2009).
Исходя из актуальности проблемы, были сформулированы цель и задачи исследования.
Цель работы - изучить состояние здоровья детей, часто болеющих респираторными заболеваниями и разработать дифференцированные подходы к назначению бальнеотерапии в комплексе санаторно-курортной реабилитации.
Задачи исследования
Изучить состояние соматического, иммунного и вегетативного статуса у часто болеющих детей.
Исследовать уровень адаптационных резервов у детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями
Изучить эффективность комплексного курортного лечения с приемом внутрь маломинерализованной минеральной воды и использованием радоновых или углекисло-сероводородных ванн у часто болеющих детей.
Разработать дифференцированные подходы к комплексному санаторно-курортному лечению часто болеющих детей с использованием внутреннего приема маломинерализованной минеральной воды и углекисло-сероводородных или радоновых ванн.
Научная новизна работы
Выявлено, что у ЧБД рецидивирование респираторно-вирусных инфекций происходит на фоне сопутствующих состояний: хронической патологии лимфоглоточного кольца (32,3%), компенсированного кариеса зубов (31,1%), функциональных изменений билиарной (11,8%) и сердечнососудистой (8,6%) систем, в большинстве случаев (89,8%) при сочетании двух и более сопутствующих состояний. ЧБД в основном вошли во вторую (90,3%) и третью (9,7%) диспансерные группы здоровья.
Установлено, что у часто и длительно болеющих респираторными
6 заболеваниями детей значительно снижены адаптационные резервные возможности, приводящие к ухудшению показателей деятельности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, формированию очагов хронической инфекции, в свою очередь снижающих уровень резистентности к возбудителям респираторных инфекций.
Показано положительное влияние бальнеотерапии на адаптационные резервы организма и на показатели противоинфекционной иммунной защиты, что позволило рекомендовать широкое использование санаторно-курортных методов лечения на этапах реабилитации часто болеющих детей.
Разработана дифференцированная реабилитационная тактика бальнеотерапии, предусматривающая назначение углекисло-сероводородных ванн ЧБД при наличии вегетативной дисфункции перманентного характера и радоновых ванн при снижении адаптационных резервов и дисфункции основных компонентов противоинфекционной иммунной защиты (реакции фагоцитоза, иммуноглобулинового статуса).
Практическая значимость исследования На основании проведенных исследований научно обоснована и доказана значимость комплексного обследования часто болеющих детей для адекватной оценки состояния их здоровья и дифференцированного выбора методов оздоровления, что впоследствии определяет повышение эффективности санаторного этапа лечения.
Выявление факторов риска частых и длительно протекающих респираторных заболеваний позволяет целенаправленно проводить профилактические мероприятия с целью снижения заболеваемости детей ОРЗ.
Полученные результаты позволяют рекомендовать этап санаторно-курортного лечения с использованием бальнеотерапии, с целью снижения частоты и тяжести респираторной патологии и сокращения трудопотерь у родителей по уходу за больным ребенком.
7 Основные положения, выносимые на защиту:
Группа часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями детей формируется на фоне хронических очагов инфекции, наследственной отягощенности хроническими заболеваниями органов дыхания у родителей, раннего перевода на искусственное питание.
У часто болеющих детей имеют место стойкое нарушение реакции адаптации, вегетативных реакций и значительные изменения противоинфекционной иммунной защиты.
Комплексная санаторно-курортная реабилитация ЧБД с дифференцированным назначением бальнеотерапии оказывает нормализующее влияние на функциональную активность вегетативной нервной системы, повышает общую противоинфекционную резистентность и адаптационные резервы детского организма, что обосновывает широкое их внедрение в комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий у детей с частыми респираторными заболеваниями.
Апробация результатов исследования. Основные положения работы были доложены на: 4 региональной научно-практической конференции «Новые технологии в рекреации здоровья населения» (Владикавказ, 2007), III междисциплинарном конгрессе «Ребенок, врач, лекарство», (Санкт-Петербург, 2008), Региональном заседании Союза педиатров России (Владикавказ, 2009); 10-й юбилейной научной сессии, посвященной 70-летию СОГМА (Владикавказ, 2009), конференции молодых ученых (Владикавказ, 2006,2007,2008).
Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК МО и науки РФ.
По результатам работы подана заявка на изобретение и получено положительное уведомление по заявке №2008147154/14(061691) «Способ оздоровления часто болеющих детей» (от 10.12.2009 г.), разработана и внедрена медицинская технология.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 132 листах компьютерного текста, иллюстрирована 23 таблицами, 9 рисунками. Список литературы включает 251 литературный источник, в том числе 177 отечественных и 74 зарубежных авторов.
Похожие диссертации на Бальнеотерапия в комплексной санаторно-курортной реабилитации детей, часто болеющих респираторными заболеваниями
