Введение к работе
Актуальность темы. В структуре детской инфекционной заболеваемости острые респираторные инфекции (ОРИ) составляют от 60 до 90%, причиняя ущерб здоровью каждого ребенка, нанося моральный урон его родителям и окружающим, приводя к социальному ущербу общества в целом (Учайкин В.Ф., 2003; Коровина Н.А., Заплатников А.Л., 2006; Бережной В.В. и соавт., 2007, Байжанова М.М., 2011).
Ежегодно ОРИ страдают свыше 25% всего населения планеты, а в период эпидемии гриппа показатели заболеваемости увеличиваются. В Республике Казахстан, включая и её Западный регион (г.Актобе, Актюбинская область) удельный вес ОРИ составляет около 85,5% всей регистрируемой инфекционной патологии. В последнее время отмечается значительный рост этой заболеваемости у детей раннего возраста (Тыныбеков А.С., Талкимбаев А.К., Баракова Д.О., с соавт., 2005, Абдрахманов К.Б., Исангужина Ж.Х., Есжанова Т.М. и др., 2009). Значимость проблемы связана не только с большой распространенностью ОРИ, имеющих преимущественно вирусную этиологию (Таточенко В.К., 2008; Нестерова И.В., 2012), но и с тем, что острые респираторные инфекции у детей, особенно раннего возраста, кроме более высокой частоты, нередко характеризуются тяжелым течением и в ряде случаев протекают с серьезными осложнениями. К тому же, неуклонно растет число детей, принадлежащих к группе часто и длительно болеющих, составляющих 20-65% детской популяции, у которых отмечается резистентность к традиционным методам терапии.
Все это определяет актуальность оптимизации лечения и профилактики ОРИ у детей с рациональным использованием имеющихся ресурсов и внедрением новых инновационных технологий (Баранов А.А., 2009), прежде всего в амбулаторно-поликлиническом звене, на долю обращений которых приходится более 90%, особенно в осенне-зимний период (Коровина Н.А., Заплатников А.Л. 2007, Таточенко В.К., 2008; Захарова И.Н., 2011; Учайкин В.Ф., 2009, 2012).
Одним из перспективных направлений оптимизации лечения острых респираторных вирусных инфекций и рекуррентных заболеваний у детей является использование препаратов интерферона – корректоров иммунологических дисфункций (Ершов Ф.И., 1998; Нестерова И.В., 2000; Малиновская В.В., 2010; Захарова И.Н., 2011), преимущественно рекомбинантных интерферонов, обладающих широким спектром противовирусной и иммуномодулирующей активности, не имеющих существенных побочных действий и возрастных ограничений.
Значимым аргументом для их применения является также особенность состояния интерфероновой системы детей до 7-8 лет, и в первую очередь, длительно и часто болеющих, у которых защитные системы организма не всегда могут эффективно и быстро справиться с инфекцией.
В Российской и зарубежной литературе достаточно работ по использованию рекомбинантных интерферонов в лечении и профилактике ОРВИ (Тареева Т.Г., 1995; Roti E., Minelly R., 1996; Коровина Н.А., Репина Е.А., 1998; Чеботарева Т.А., Тимина В.П., Малиновская В.В., 2000; Колобухина Л.В., 2003; Симованьян Э.Н., Харабаджахян Э.А., 2008). Однако в Республике Казахстан имеются только единичные сведения о применении препаратов интерферона у этой категории детей (Сарбасова Ж.О., 2007, Оспанов Б.У., 2011). Отсутствуют работы по эффективности дифференцированного использования препарата Виферон в комплексной терапии ОРВИ и рекуррентных заболеваний у детей с учетом регионального компонента. К тому же, в республиканском протоколе лечения детей с ОРВИ и гриппом отсутствуют конкретные рекомендации по комбинированному применению Виферона с дифференцированным подходом к выбору доз и длительности курса лечения у этой категории детей.
В этой связи оптимизация базисной терапии ОРВИ и рекуррентных заболеваний у детей включением рекомбинантного альфа-2b интерферона с дифференцированным подходом к выбору доз и длительности курса является актуальной.
Цель работы: определить региональные особенности ОРВИ с оценкой клинико-иммунологической эффективности препарата Виферон с дифференцированным выбором доз и длительности курса в составе комплексной базисной терапии у детей г.Актобе.
Задачи исследования:
-
Изучить этиологическую структуру острых респираторных вирусных инфекций с оценкой рациональности ведения детей на амбулаторном этапе
-
Определить ведущие факторы высокого риска развития ОРВИ у детей - предвестников рекуррентных заболеваний
-
Выявить особенности иммунного статуса у детей с рекуррентными заболеваниями
-
Оценить клинико-иммунологическую эффективность дифференцированного применения препарата Виферон в комплексной терапии ОРВИ и рекуррентных заболеваний у детей
Научная новизна.
Впервые изучены региональные особенности этиологической, возрастной структуры острой респираторной вирусной инфекции у детей Западного региона Казахстана за период 2006-2010гг.
Впервые проведена корреляция этиологических причин острых респираторных вирусных инфекций у детей и рациональности их лечения на педиатрических участках.
Определены факторы высокого риска острых респираторных инфекций у детей, прогнозирующие развитие рекуррентных заболеваний респираторного тракта.
Установлены региональные особенности дисфункции иммунного ответа у детей с рекуррентными заболеваниями: снижение относительного количества CD3-, CD4 -, CD8 - клеток, повышение незрелых лимфоцитов.
Научно обоснована необходимость изменения тактики лечения ОРВИ и рекуррентных заболеваний в регионе, а также алгоритм дифференцированной интерферонотерапии с использованием рекомбинантного ИФН 2 - Виферон.
Впервые на региональном уровне разработана программа реабилитация детей с рекуррентными заболеваниями.
Практическая значимость работы.
Предложены научно обоснованные критерии высокого риска развития ОРВИ и рекуррентных заболеваний у детей.
Обоснована необходимость изменения тактики лечения ОРВИ и рекуррентных заболеваний на педиатрических участках с включением комбинированного применения Виферона с дифференцированным выбором доз и длительности курса в комплексную базисную терапию.
Предложена программа реабилитации детей с рекуррентными заболеваниями в амбулаторно-поликлинических условиях.
Внедрение результатов исследования в практику. Теоретические положения и практические рекомендации включены в учебный процесс на кафедрах педиатрического профиля ЗКГМУ имени Марата Оспанова.
Материалы диссертации используются при оказании медико-профилактической помощи детям в практическом здравоохранении: детских отделениях городской поликлиники №1 областного департамента здравоохранения г.Актобе и клиники семейной медицины ЗКГМУ имени Марата Оспанова (акты внедрения от 13.10.2010г).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Заболеваемость ОРВИ, обусловленная респираторными вирусами и их ассоциациями у детей г.Актобе за период 2006-2010гг. в возрасте до 14 лет, остается стабильно высокой с ростом заболеваемости за указанный период в 1,2 раза .
2. Наиболее подвержены ОРВИ дети раннего и дошкольного возраста группы высокого риска с дисбалансом иммунной системы, с ведущими антенатальными (хронические заболевания матери, угроза прерывания, гестоз первой и второй половины беременности, курение) и постнатальными (железодефицитная анемия, аллергические проявления, искусственное вскармливание) факторами риска.
3. Модификация базисной терапии ОРВИ и рекуррентных заболеваний включением Виферона с противовирусным и иммуномодулирующим действием с дифференцированным выбором доз и длительности курса достоверно сокращает сроки регресса основных клинических проявлений инфекции и снижает частоту повторов рекуррентных инфекций до 2-3 раз в год.
Апробация работы
Основные положения проведенных исследований освещены и опубликованы на Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной теоретической, клинической медицины и медицинского образования» /Актобе, 2007/; на I-й Международной конференции «Актуальные вопросы санаторно-курортной реабилитации у детей» /Алматы, 2008/; на XII Международной научной конференции «Здоровье семьи – XXI век» (г.Эйлат, Израиль, 2008); на VII съезде аллергологов и иммунологов СНГ, II Всемирном форуме по астме и респираторной аллергии «Аллергия и иммунология» /Санкт-Петербург, Россия, 2009/; на XLIX научной конференции студентов Западно-Казахстанского государственного медицинского университета имени Марата Оспанова с Международным участием (Актобе, 2009); на Международной научно-практической конференции Центрального федерального округа Российской Федерации «Инновации и информационные технологии в диагностической, лечебно-профилактической и учебной работе клиник /Тверь, Россия, 2009/; на XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» /Москва, Россия, 2010/; VI Всемирном конгрессе по иммунопатологии и респираторной аллергии, VIII Cъезде аллергологов и иммунологов СНГ и V Съезде иммунологов России /Москва, Россия, 2011/; на Российской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы диагностики и лечения болезней органов дыхания» /Оренбург, Россия, 2011/; на проблемной комиссии по педиатрическим дисциплинам Западно – Казахстанского государственного медицинского университета имени Марата Оспанова /Актобе, 2012/.
Публикации. По теме научного исследования опубликовано 16 печатных работ, 3 из них в журналах, рецензируемых ВАК, 2 – методические публикации.
Структура и объём работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст диссертации изложен на 102 страницах, содержит 25 таблиц и 15 рисунков. Библиографический указатель включает 195 источников, из которых 161 опубликован в отечественных и 34 - в зарубежных изданиях.
Связь работы с научными программами. Диссертационное исследование выполнено в рамках научно-исследовательской программы ЗКГМУ им. Марата Оспанова «Разработка и оптимизация методов диагностики, терапии и профилактики экозависимых и некоторых других заболеваний детского возраста в регионе Западного Казахстана» (№ государственной регистрации темы 0108 РК 00060).
