Введение к работе
Актуальность исследования. Болезни органов пищеварения занимают одно из ведущих мест в структуре соматической патологии детского возраста и составляют более 55%, причем патология гастродуоденальной зоны стоит на первом месте [Волков А.И., 2000; Баранов А.А., 2005; Васильев Ю.В., 2007; Ахметова Р.А., 2007]. Социальная и медицинская значимость проблемы гастродуоденитов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей определяются не только широкой распространенностью гастроэнтерологических заболеваний и тенденцией их к росту, но также склонностью болезни к затяжному, рецидивирующему течению, снижением качества жизни пациентов, экономическими потерями на лечение и уходом за больным ребенком [Маев И.В., 2002; Новик А.А., 2003; Приворотский В.Ф., 2003; Баранов А.А., 2005; Кучма В.Р., 2007].
В связи с полиморфизмом болезней органов пищеварения у детей их своевременное лечение является достаточно сложной проблемой. Несмотря на очевидные успехи в терапии гастроэнтерологических заболеваний, задача успешной реабилитации больных еще далека от своего окончательного решения [Разумов А.Н., 2006; Куликов А.Г., 2007]. Помимо инфекционного агента важную роль в формировании различных форм патологии органов пищеварительного тракта играют психоэмоциональные стрессы, поэтому в настоящее время трудно представить себе оптимизацию лечебно-восстановительных мероприятий без учета реакции личности на болезнь [Новик А.А., 2002; Волков Е.В., 2008].
Одним из эффективных средств достижения длительной ремиссии и вторичной профилактики обострений хронического гастродуоденита у детей является снаторный этап [Баранов А.А., 2002; Григорьев К.И., 2002; Мусин М.Ф., 2002; Лильин Е.Т., 2003].
Однако не всегда у больных есть возможность выехать на санаторное лечение в курортные зоны других регионов страны. В связи с этим, особую значимость представляет разработка комплекса современных реабилитационных мероприятий и возможность их использования в условиях местного
муниципального детского санатория. Местные санатории обладают рядом существенных преимуществ по сравнению с санаториями в других курортных зонах, прежде всего, отсутствием реакции адаптации к новым климатическим условиям, которые часто неблагоприятно отражаются на течение заболевания и снижают эффективность санаторной реабилитации в целом [Жуйкова Н.В., 2002; Шапкина О.А., 2002]. В последние годы для повышения эффективности лечения заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта применяются различные физические методы их коррекции [Хан М. А.,2006].
Новым направлением восстановительного лечения детей в санаторных условиях является применение SPA-терапии (от лат. sanitas pro aqua - здоровье через воду) с использованием специальной SPA-капсулы, в которой технологически объединены несколько физиотерапевтических процедур, обеспечивающих в совокупности лечебно-оздоровительный эффект, посредством сочетанного воздействия механолечебных, термолечебных, фотолечебных и ароматерапевтических факторов, дополненных релаксирующей музыкотерапией. В основе положительного эффекта SPA лежит усиление кровообращения, что способствует повышению уровня обмена веществ, улучшению физического и психо-эмоционального состояния больных [Шакулова А.В., 2004].
Наряду с этим для оценки эффективности комплексной терапии различных форм патологии у детей в последние годы активно используется оценка качества жизни (КЖ) больных на разных этапах восстановительного лечения. Качество жизни, связанное со здоровьем, является важным критерием эффективности лечения, так как позволяет опираться не только на классические медицинские показатели, но и на мнение самого больного, оценка которого проводится количественно [Баранов А.А., 2007].
Однако число исследований, посвященных оценке эффективности сочетанного воздействия при хроническом гастрите у детей, все еще недостаточно. Поэтому изучение клинической значимости этих физических факторов в комплексном лечении функциональной желудочной диспепсии и хронического гастрита у детей представляется актуальным и своевременным. Вышеизложенное определило цель и задачи настоящей работы.
Цель исследования: определить эффективность комплексного лечения детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии в условиях местного муниципального санатория для оптимизации реабилитации больных.
Задачи исследования:
-
Изучить клинические, лабораторные и эндоскопические данные у детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии.
-
Изучить динамику клинико-лабораторных, эндоскопических и психоэмоциональных параметров при проведении реабилитационных мероприятий у детей с хроническим гастродуоденитом, направленных на достижение ремиссии заболевания.
-
Оценить качество жизни и особенности психоэмоциональных реакций на болезнь у детей с хроническим гастродуоденитом на этапе санаторной реабилитации.
-
Оценить эффективность применения SPA-капсулы в комплексной реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии в условиях местного муниципального детского санатория.
Новизна исследования. Дано научное обоснование использования SPA-терапии в комплексной реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии, которая способствует уменьшению клинических, эндоскопических проявлений заболевания, улучшению психо-эмоционального статуса пациента. Показатель качества жизни предложен для оценки эффективности лечения детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной клинической ремиссии в условиях местного муниципального санатория.
Определены психологические особенности личности больных с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии, характеризующиеся повышенной тревожностью. Изучение «внутренней картины болезни» выявило высокую частоту гармоничного и анозогностического типов отношения к болезни, что свидетельствует об удовлетворительной адаптации детей в связи с заболеванием.
Впервые установлено, что применение SPA-терапии способствует улучшению качества жизни у детей с хроническим гастродуодешггом в стадии неполной ремиссии, как по физическому, так и по психологическому компонентам; снижению уровня реактивной и личностной тревожности; количества обострений у детей не только после выписки из санатория, но и в течение последующего реабилитационного периода.
Доказано, что психологическое тестирование детей, страдающих хроническим гастродуоденитом, необходимо для адекватной оценки психоэмоциональных и личностных особенностей больных и является основой для разработки индивидуальных алгоритмов реабилитации и профилактики этих состояний путем использования физиотерапевтических процедур и методов психокоррекции.
Практическая значимость работы. Полученные данные дают возможность рекомендовать внедрение в программу реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии в условиях местного детского многопрофильного санатория SPA-терапию.
Определена необходимость проведения санаторного этапа реабилитации непосредственно после стационарного лечения для получения наиболее выраженных результатов сохранения физического, психического компонентов здоровья и качества жизни.
Апробация диссертации и внедрение результатов в практику. Основные положения работы доложены на выездном заседании Совета Республики Башкортостан по вопросам развития системы здравоохранения (г.Уфа, 2008 год), на Первом объединенном научно-практическом форуме детских врачей (г.Орел, 2008 год), на выездном заседании Совета Республики Башкортостан по вопросам развития системы здравоохранеїшя (г.Мелеуз, 2009 год), на XIV конгрессе педиатров «Актуальные вопросы педиатрии» (Москва, 2010 год).
Результаты исследования внедрены в практику Муниципального бюджетного учреждения «Детский многопрофильный санаторий «Росток» городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан», отделения восстановительного лечения Муниципального бюджетного учреждения «Детская
городская больница городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан».
Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в программе обучения студентов медицинских колледжей гг. Октябрьский и Туймазы, кафедре подготовки интернов-педиаторов и детской кардиологии ИПО БГМУ, кафедре детской хирургии, ортопедии и анестезиологии с курсом эндоскопии ИПО БГМУ.
Работа выполнена на базе Муниципального бюджетного учреждения «Детский многопрофильный санаторий «Росток» городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан», отделения функциональной диагностики, кабинете эндоскопии Муниципального бюджетного учреждения «Детская городская больница городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан» (главный врач - Шакиров И.Р.), паталогоанатомического отделения Муниципального бюджетного учреждения «Городская больница № 2 городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан» (главный врач - Иванов СП.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура работы. Диссертация представляет рукопись на русском языке, объемом в 151 страниц машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 246 источников (170 отечественных и 76 иностранных авторов), иллюстрирована 18 рисунками и 40 таблицами, содержит 2 приложения.
