Введение к работе
Актуальность исследования. Здоровье детей является качественным показателем благополучия страны в конкретных социальных условиях (А.А. Баранов и соавт., 2004).
За последние 10 лет отмечается тенденция к ухудшению показателей здоровья детей по всем классам болезней, формирующих хроническую патологию, в том числе по заболеваниям органов пищеварения (А.А.Баранов, 1999; А.А. Баранов и соавт., 2002; О.В. Шарапова, 2005).
Рост заболеваемости органов пищеварения у детей диктует необходимость поиска новых комплексных научно обоснованных организационных форм и повышения эффективности реабилитационных мероприятий (М. Грефф, 1999; Ю.В. Рябухин и соавт., 2001; А.А. Баранов, 2005).
В детской популяции хронический гастродуоденит имеет стабильно высокий уровень - в пределах от 153 до 235%о (Н.И. Урсова, 2009).
Нередко, начавшись в детском и подростковом возрасте, заболевание прогрессирует, что в свою очередь не только снижает качество жизни ребенка, но и определяет в будущем здоровье, трудоспособность и долголетие населения страны в целом (A. Gzyl et al.1999; Л.Н. Малямова, 2003; СВ. Рычкова, 2009).
Среди многочисленных факторов, приводящих к развитию хронических воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ), особое место в настоящее время придается Helicobacter pylori (В.Т. Ивашкин и соавт., 1999; R. Balli et al., 2000; В. Druumm et al., 2000; S. Amarri et al., 2001; А.А. Корсунский и соавт., 2002; Е.Ю. Полотнянко и соавт., 2004).
После того как В. Marshall и J. Warren в 1983 году обнаружили у больных хроническим гастритом в слизистой оболочке микроорганизм Helicobacter pylori (Н. pylori), начался новый этап в развитии представлений об этиологии, патогенезе и методах лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (J.R. Warren et al., 1983; П.Л. Щербаков и соавт., 2003).
По данным различных авторов, инфицированность Н. pylori в разных странах колеблется в пределах 50%-80% у детей (В.Ф. Приворотский, 2005; А. Alborzi, 2006) и достигает 90% у взрослых (О.В. Решетников, 2001; А.Б. Смоля-нинов, 2004). H.pylori является первичной причиной развития рака желудка у инфицированных (D.Y. Graham, 2000; Л.И. Аруин, 2004; О.Л. Склянская, 2004; М. Stolte, 2005).
Недостаточность финансирования здравоохранения, самостоятельное планирование финансовой деятельности лечебных учреждений, появление большого количества препаратов заставляют учитывать не только клинические, но и экономические аспекты лечения Н. /у/оп'-ассоциированных заболеваний (С.Н. Кашникова и соавт., 2008).
Система реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом достаточно хорошо разработана, но в годы реформ возникло много трудностей в ее реализации (А.А. Звягин и соавт., 2008).
Проблема адекватного лечения хронического гастродуоденита у детей на всех этапах восстановительного лечения переросла в настоящее время из чисто медицинской задачи в острую социальную проблему, что связано как с широкой распространенностью заболевания, рецидивирующим характером течения и
высоким риском ранней инвалидизации, так и высокой общей стоимостью лечения, приводящим к значительным затратам в масштабах всей страны (D. Forman et al., 2000; Y. Fukumoto et al, 2000; С.Г. Сёмин, 2000; Л.Н. Цвегкова, 2001; A.A. Баранов и соавт., 2002; А.А. Корсунский, 2002; О.Н. Гюлумян и со-авт., 2007; ?.?. Кильдиярова, 2007).
Современная медицина характеризуется смещением организационных и экономических приоритетов от экономии ресурсов расходов по принципу «урезания» к использованию по принципу «наибольшая отдача при наименьших расходах» (В.В. Власов, 2000).
Знания о соотношении «затраты/эффективность» при лечении хронического гастродуоденита в детском возрасте на различных этапах реабилитации, могут помочь практическим врачам в принятии правильного решения о тактике ведения таких пациентов, способствовать оптимизации расходования ресурсов, в чем, несомненно, заинтересованы администраторы здравоохранения и экономисты.
Цель исследования
Изучить клиническую и медико-экономическую эффективность вариантов терапии и реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом.
В соответствии с этой целью были поставлены следующие задачи.
Задачи исследования
Оценить роль факторов риска в возникновении обострения хронического гастродуоденита у детей.
Изучить клиническую и медико-экономическую эффективность стационарного этапа терапии детей с хроническим гастродуоденитом, ассоциированным с К pylori.
Определить влияние образовательной программы в форме гастрошко-лы на качество жизни детей с хроническим гастродуоденитом и оценить медико-экономическую эффективность обучения детей с хроническим гастродуоденитом в гастрошколе.
Оценить клиническую и медико-экономическую эффективность санаторно-курортного лечения детей с хроническим гастродуоденитом.
Провести сравнительную оценку медико-экономической эффективности различных схем реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом.
Научная новизна
Нами впервые в контролируемом проспективном исследовании изучена медико-экономическая эффективность терапии детей с хроническим гастродуоденитом на различных этапах реабилитации.
Определена медико-экономическая эффективность стационарного этапа реабилитации детей с Н. руїогі-ассоциированньш гастродуоденитом.
Установлено, что образовательная программа в форме гастрошколы обеспечивает улучшение качества жизни больных хроническим гастродуоденитом при значительно меньших общих затратах здравоохранения.
Доказана высокая медико-экономическая эффективность реабилитационных мероприятий детей с хроническим гастродуоденитом при включении в их план обучения в гастрошколе и санаторно-курортного лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
Большое значение в возникновении обострения хронического гастро-дуоденита у детей школьного возраста принадлежит таким факторам риска, как нарушение рациона и режима питания, переутомление и недостаток сна, которые оказывают влияние и на процесс реабилитации.
Эффективность антихеликобактерной терапии определяет медико-экономические результаты стационарного этапа лечения детей с хроническим гастродуоденитом, ассоциированным с Н. pylori.
Образовательная программа в форме гастрошколы повышает уровень информированности пациентов и их родителей о заболевании, методах лечения и профилактики, а так же повышает медико-экономическую эффективность реабилитации по сравнению с детьми, не прошедшими обучение в га-строшколе.
Включение санаторно-курортного лечения в план реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом позволяет существенно уменьшить частоту обострений заболевания и повысить медико-экономическую эффективность реабилитационных мероприятий, по сравнению с детьми не прошедшими санаторно-курортное лечение.
Практическая значимость работы. Полученные нами данные позволяют выделить из общего числа детей с хроническим гастродуоденитом группу риска с высокой частотой обострений выявляемой патологии. Эти пациенты нуждаются в качественном диспансерном наблюдении и интенсивном проведении лечебных и профилактических мероприятий.
Доказанная высокая медико-экономическая эффективность обучения детей с хроническим гастродуоденитом в гастрошколе дает основание для широкого внедрения ее в план реабилитационных мероприятий.
Предложенные нами схемы реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в различные фазы заболевания позволяют снизить частоту возникновения обострений у детей и могут быть использованы врачами с целью наиболее эффективного расходования ресурсов.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования, представленные в методических рекомендациях «Реабилитация детей с хроническим гастродуоденитом» внедрены в практику научной и лечебной деятельности гастроэнтерологического отделения МУЗ «Городская детская больница №1» г. Барнаула. Материалы проведенных исследований используются в учебном процессе студентов 6 курса, интернов и ординаторов-педиатров на кафедре педиатрии №2 Алтайского государственного медицинского университета. Результаты работы могут быть использованы в гастроэнтерологических отделениях и кабинетах гастроэнтерологов учреждений практического здравоохранения.
Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации доложены на ежегодной Всероссийской конференции «Достижения современной гастроэнтерологии» (Томск, 2008), на Всероссийской конференции «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2006), ежегодной городской конференции «Моло-
дежь-Барнаулу» (Барнаул, 2004,2006,2007, 2008), совещании кафедры педиатрии №2 АГМУ (Барнаул, 2009).
Апробация работы состоялась на расширенном заседании сотрудников кафедры педиатрии №2 и кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО АГМУ (Барнаул, 2010).
Публикации: по теме диссертации опубликована 21 печатная работа, из них 1 полнотекстовая журнальная статья в издании, рекомендованном ВАК РФ, одно учебное пособие.
Личный вклад соискателя. Автором лично выполнен весь объем клинического обследования детей при формировании групп, проведено анкетирование детей по опросникам качества жизни, анкетирование родителей. Выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, проведено обобщение полученных данных, статистический анализ результатов исследования с их компьютерной обработкой, формулировка выводов и практических рекомендаций, написание публикаций, оформлена диссертация и автореферат.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список источников цитируемой литературы включает 195 работ, из них 138 отечественных и 57 зарубежных авторов. Работа содержит 22 таблицы, 9 рисунков.
