Введение к работе
Актуальность исследования
Несмотря на определенные успехи, достигнутые к настоящему времени в изучении клинических и электрокардиографических особенностей аритмий у детей, нарушения сердечного ритма и проводимости (НРС и П) относятся к одной из наиболее сложных проблем детской кардиологии. Аритмии занимают второе место в структуре сердечно-сосудистой патологии у детей, составляя в среднем 15 % (Школьникова М. А. и соавт., 2003). Однако постановка диагноза аритмии в детской практике затруднена, что связано с длительным бессимптомным течением НРС и П у детей. Несмотря на отсутствие жалоб и клинических проявлений, развитие аритмии сопряжено с высоким риском формирования у пациента многих жизнеугрожающих состояний: сердечной недостаточности, тромбоэмболии, аритмогенной кардиомиопатии, внезапной сердечной смерти, что ставит проблему диагностики и лечения НРС и П у детей в ряд наиболее актуальных педиатрических проблем (Егоров Д. Ф., 2006; Полякова Е. Б. и соавт., 2008).
В терапевтической практике развитие аритмий традиционно ассоциируется с нарушением реологических характеристик крови и патологией системы гемостаза С одной стороны, НРС и П осложняют течение многих сердечно-сосудистых заболеваний ишемического генеза, с другой - сами являются причиной внутри-сосудистого тромбообразования (Киричук В. Ф., 2004; Коздоба О. А., 2007). Однако у детей взаимосвязь между патологией текучести крови и аритмиями изу-ченанедостагочно.
В развитии сердечно-сосудистой патологии у детей ведущая роль отводится гипоксическим процессам, что служит основой для применения антигипокси-ческих препаратов в комплексной нейрометаболической терапии НРС и П (Кравцова Л. А., 2008). Однако, несмотря на широкое применение указанных лекарственных средств, достигнутый клинический эффект не всегда удовлетворяет врачей. К настоящему времени невозможно однозначно объяснить недостаточную эффективность препаратов антигипоксического действия у части детей с аритмиями, что актуализирует изучение механизмов действия данной группы препаратов в конкретной клинической ситуации и обусловливает необходимость оптимизации существующих схем терапии.
В связи с изложенным выше, целью настоящего исследования явилось совершенствование медицинского обеспечения подростков с нарушениями сердечного ритма и проводимости путем улучшения диагностики аритмий и оптимизации выбора антигапоксических препаратов на основании особенностей клеточной реологии, показателей системы гемостаза, интенсивности межклеточных взаимодействий и параметров микроциркуляции.
Задачи исследования
Охарактеризовать микрореологаческие свойства эритроцитов, показатели тром-боцитарного и коагуляционного гемостаза, интенсивность межклеточных взаимодействий и параметры артериолярного кровотокау подростков с аритмиями.
Выявить взаимосвязь показателей артериолярного кровотока и гемореологи-ческих параметров у подростков с аритмиями.
Оценить динамику микрореологических показателей эритроцитов и интенсивности межклеточных взаимодействий под влиянием антиги-поксических препаратов in vitro в пробах крови подростков с нарушениями сердечного ритма.
На основании выявленных особенностей микрореологических свойств эритроцитов и интенсивности межклеточных взаимодействий разработать алгоритм индивидуального подбора препаратов антигипокси-ческого действия в комплексном лечении нарушений сердечного ритма и проводимости у подростков.
Научная новизна
Впервые выявлены особенности микрореологических параметров эритроцитов, показателей тромбоцитарного гемостаза, характера и интенсивности меж-клеточных взаимодействий и показателей артериолярного кровотока у подростков с нарушениями сердечного ритма и проводимости.
Отмеченасопряженность показателей микроциркуляторного кровотока, изменений реологических детерминант эритроцитов и интенсивности межклеточных взаимодействий в периферической крови у подростков с аритмиями.
На основании лабораторных методов обследования разработаны критерии выбора антшттоксическихпрепаратовис>с<хновананеобходимо<лъ их индивидуального подборау подростков с аритмиями.
Практическая значимость
Показано, что микрореологические характеристики эритроцитов и показатели артфиолярногокровстокамогугбьпъиспользованывкачестве дополнительных критериев диагностики тяжести и продолжительности НРС и П, а также эффективности медикаментозной терапии аритмий у подростков.
Разработан алгоритм назначения антигапоксических препаратов, который можетбыть использован врачами-кардиологами стационаров и аритмологами арит-мологических центров при выборе терапии Н PC и П у подростков.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационной работы и вытекающие из них рекомендации внедрены в учебный процесс и практическую работу кафедр детских болезней, по-ликлиническойпедиатриисссновамиформировшшяздоровьяипедиатрииФПДО, ПК и ППС ГОУ ВПО Тверская ГМА, в практику детских лечебных учреждений г. Твери и Тверской области.
По материалам исследования оформлен 1 патент на интеллектуальную собственность и 2 рационализаторских предложения.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межкафедральном заседании с участием кафедр педиатрического профиля, а также кафедр эндокринологии, госпитальной терапии, фармакологии, патологической физиологии, общественного здоровья и здравоохранения Тверской государственной медицинской академии (22 июня 2010 года).
МатериалыисхледованияпртдставленынаУ11Рс<хскомконгрессе<<Совре-менныетехнологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 21-23 октября 2008), съезде кардиологов и терапевтов ЦФО России (Тверь, 3 апреля 2009), Всероссийской конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 21-22 апреля 2009), региональной научно-практической конференции, посвященной 30-летию детского оториноларингологического отделения МУЗ ДГКБ № 1 г. Твери (26 июня 2010).
Публикации результатов исследования
По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 9 статей, в том числе 1 - в изданиях, рецензируемых ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя используемой литературы. Работа иллюстрированаЗІ таблицами, 11 рисунками, 7 микрофотографиями. Библиография представлена 256 источниками литературы, в том числе отечественных авторов - 206, иностранных - 50.
