Введение к работе
Актуальность
За последние 20 лет количество рожденных детей с низкой массой тела не снижается. [Шабалов Н.П., 2005; Кельмансон И.А., 1999; Самсыгына Г.А., 1999].
Частота рождения детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) по данным различных авторов колеблется от 4 до 17% [Серов В.Н., 2005; Малевич Ю.К., 2007; Бычкова А.Б., 2006; GluckmanP.D., 2004; HoltR.I., 2002].
У детей с задержкой внутриутробного развития часто выявляются признаки незрелости органов и систем, в том числе и со стороны сердечно сосудистой системы. [ДементьеваГ.М., 1984; Студеникин М.Я., 1998; Гольденберг О.П., 2001]. У данной категории новорожденных по сравнению с доношенными новорожденными без признаков незрелости, чаще регистрируются патологические сдвиги в перинатальной и неонатальный периоды. [Барашнев Ю.И., 2005; Пальчик А.Б., 2006; Яцык Г.В., 2007].
У детей, рожденных с ЗВУР, наблюдается и более длительный процесс адаптации, с нарушениями становления функции нервной, сердечно-сосудистой (ССС) и других систем организма. [Евсюковой И.И., 2004]. Нередко возникают гемодинамические сдвиги, которые сохраняются в течение всего неонатального периода [Афанасьева В.Н., 2004; Евсеенко Д.А., 2001; Логвинова И.И., 2000]. Нарушения гемодинамики у детей с ЗВУР сочетается с изменениями показателей липидного спектра сыворотки крови. [Кельмансон И.А., 1997; Михайленко Е.Т., 1998; Петрушина А.Д., 2000 и др.].
В зарубежных исследованиях [Barker D.J.P., 1993; Meade T.W., 1987; WaldN.J., 1998] установлена связь состояния липидного спектра сыворотки крови с особенностями внутриутробного развития. Имеются данные, что новорожденные с дефицитом массы по отношению к сроку гестации, имеют повышенные цифры сывороточного уровня липопротеинов низкой плотности [BarkerD.J.P., 1993; Meade, T.W., 1987; WaldN.J., 1998].
До настоящего времени не достаточно изучено влияние ЗВУР на изменения сердечно-сосудистой системы и нарушения липидного спектра сыворотки крови у детей различных возрастных категорий, что бесспорно представляет огромный интерес для педиатрии. В связи с изложенным, актуальным является изучение эхокардиографических и электрофизиологических показателей сердечной деятельности, липидного спектра сыворотки крови в динамике с последующей разработкой целенаправленной диспансеризации, а также поэтапной профилактики сердечно-сосудистых и обменных заболеваний у детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития.
Цель работы
Изучить показатели сердечно-сосудистой системы и липидного спектра сыворотки крови у детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития на разных этапах онтогенеза.
Задачи исследования
-
Проанализировать частоту рождения детей с задержкой внутриутробного развития (на примере Оренбургской области).
-
Оценить состояние сердечно-сосудистой системы у детей с задержкой внутриутробного развития на разных этапах онтогенеза (в периоде новорожденности, в возрасте пяти, десяти и пятнадцати лет).
-
Изучить показатели липидного спектра сыворотки крови у детей с задержкой внутриутробного развития на разных этапах онтогенеза (в периоде новорожденности, в возрасте пяти, десяти и пятнадцати лет).
-
Проанализировать взаимосвязь показателей сердечно-сосудистой системы, параметров липидного спектра сыворотки крови с задержкой внутриутробного развития.
Положения, выносимые на защиту
-
У детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития, выявляются изменение электро-эхокардиографических показателей состояния сердечно-сосудистой системы, характеризующиеся нарушениями ритма сердца, длительным персистированием фетальных коммуникаций и дисфункцией клапанных структур, на разных этапах онтогенеза (в периоде новорожденности, в возрасте пяти, десяти и пятнадцати лет).
-
В процессе мониторинга показателей липидного спектра сыворотки крови установлена дислипидемия (гипертриглицеридемии, снижение уровня ХС-ЛПВП, повышение ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП и индекса атерогенности) не зависимо от периода наблюдения.
-
Установлено, что выявленные изменения показателей сердечно - сосудистой системы и липидного спектра сыворотки крови связаны с задержкой внутриутробного развития.
Научная новизна работы
Впервые получены данные частоты встречаемости задержки внутриутробного развития у доношенных новорожденных в Оренбургской области.
Оценены электрокардиографические, эхокардиографические показатели сердечно-сосудистой системы и липидного спектра сыворотки крови у детей, рожденных с ЗВУР, в неонатальном периоде, а также в возрасте пяти, десяти и пятнадцати лет.
Впервые проведенная проспективная оценка динамики электро- эхокардиографических показателей сердечно-сосудистой системы и липидного спектра сыворотки крови у детей, рожденных с ЗВУР, в неонатальном периоде, а также в возрасте пяти, десяти и пятнадцати лет позволила установить, что у 26% детей регистрируется синусовая аритмия, 30% - суправентрикулярная экстрасистолия, у 38% - неполная блокада правой ножки пучка Гиса, 90% - нарушения процессов реполяризации; в 100% случаев имеется открытое овальное окно, в 70% - дисфункция клапанных структур, в 40% - гипертриглицеридемия, в 50%- снижение уровня ХС-ЛПВП, в 56% - повышение ХС-ЛПНП.
Впервые показана зависимость от задержки внутриутробного развития нарушений показателей сердечно-сосудистой системы, липидного спектра сыворотки крови.
Выявлены значимые изменения сердечно-сосудистой системы, липидного спектра сыворотки крови и одновременное присутствие этих признаков у детей, рожденных с ЗВУР, с учетом возраста
Практическая значимость
На основании проведенного эпидемиологического исследования дана объективная оценка динамики распространенности синдрома задержки внутриутробного развития у доношенных новорожденных и его вариантов.
Доказано, что детей, рожденных с ЗВУР, необходимо отнести к группе риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и дислипопротеинемии. Это определяет необходимость проведения систематического медицинского наблюдения детей, профилактических и коррекционных мероприятий с учетом выявленных особенностей сердечно-сосудистой системы в неонатальный и постнатальный периоды.
Разработан и внедрен в учреждения практического здравоохранения алгоритм профилактики, диагностики и коррекции изменений сердечно-сосудистой системы и липидного спектра сыворотки крови у детей, рожденных с ЗВУР.
Внедрение результатов работы в практику
Практические рекомендации, предложенные в диссертации, внедрены в отделениях кардиоревматологии и раннего возраста Областной детской клинической больницы (глав.врач Н.В.Смолягина), Детского стационара Муниципальной городской клинической больницы №6 (глав.врач А.И.Карпов); отделениях патологии новорожденных и второго этапа выхаживания недоношенных Оренбургского клинического перинатального центра (глав.врач А.А.Грудкин), детской поликлиники №1 МБУЗ ДГКБ (глав.врач С.Б.Чолоян).
Издано Информационное письмо Министерства здравоохранения Оренбургской области, утвержденное Советом по внедрению достижений медицинской науки в практику здравоохранения (председатель д.м.н., профессор В.Н.Аверьянов, декабрь 2012г.)
Результаты исследования используются при проведении семинаров, практических занятий, при чтении лекций врачам-кардиологам, педиатрам, неонатологам на кафедре педиатрии Факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «ОрГМА» МЗ РФ.
Структура работы
Диссертация изложена на 206 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 254 источников: 151 отечественных и 103 зарубежных. Текст иллюстрирован 58 таблицами, 20 рисунками и 3 схемами.
Результаты исследований по теме диссертации опубликованы в 21 печатной работе, в том числе 5 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
