Введение к работе
Актуальность проблемы
Врожденные пороки сердца (ВПС) занимают одно из первых мест среди врожденных пороков развития (Белоконь Н.А., Подзолков В.П.,1991; Бураковский В.И. и др.,1991). Ежегодно в России рождается 20-22 тысячи детей с ВПС (Школьникова М.А., 2000).
В структуре младенческой смертности, связанной с врожденными пороками развития, ВПС принадлежит первое место (Бокерия Л.А., 1999; Allenetal., 1995). Большинство младенцев погибает в течение первого года жизни (40-80%), особенно, в первые месяцы (70%) (Бокерия Л.А., 1999; Allenet al.,1995).
Большинство пациентов, умирающих на первом году жизни имеют «дистрофию» II-III степени (Парийская Т.В., Гикавый В.И., 1989), чаще диагностированную при ВПС с цианозом, а также при наличии хронической сердечной недостаточности.
В какой мере задержке роста детей с ВПС способствуют нарушения практики вскармливания остаётся недостаточно изученным. Многочисленные региональные и мультицентровые исследования выявили такие дефекты организации питания здоровых детей первого года жизни в России, как низкая частота и продолжительность грудного вскармливания (ГВ), различные отклонения от рекомендуемых сроков и последовательности введения прикормов и др. (Васильева О.,2012; Батурин А.К., 2010).
Таким образом, дети с ВПС увеличивают популяцию низкорослых и маловесных детей, что ведет к увеличению младенческой смертности и другими неблагоприятными последствиями (P. Christian, 2013). В мировой педиатрии в последние годы принято выделять критический период для формирования здоровья ребенка и последующего здоровья взрослых – первые 1000 дней жизни (Z. Adair, 2013; A. Singhal, 2013), в связи с чем научные исследования, затрагивающие закономерности роста и развития здоровых и больных детей грудного и раннего возраста, особенности их питания и социальной характеристики семей наиболее актуальны.
Цель исследования
Изучить характер нарушений питания и физического развития для обоснования оптимизации нутритивной поддержки детей грудного и раннего возраста с ВПС до и после кардиохирургического лечения.
Задачи исследования
-
Изучить медико-социальную характеристику семей и условий ухода за детьми с ВПС;
-
Определить в проспективном исследовании особенности физического развития детей раннего возраста с ВПС по результатам антропометрического скрининга;
-
Изучить особенности нутритивного статуса, включая характер нарушений питания, детей раннего возраста с ВПС в до и после операционном периодах;
-
Обосновать и разработать рекомендации по оптимизации нутритивной поддержки детей раннего возраста с ВПС на амбулаторном этапе в детской поликлинике до и после кардиохирургического лечения;
Научная новизна работы
-
-
Впервые в проспективном исследовании изучена динамика показателей нутритивного статуса детей раннего возраста с ВПС в до и после операционный периоды в зависимости от зрелости при рождении и вида вскармливания;
-
Представлены современные данные медико-социальной характеристики семьи и условий ухода за детьми с ВПС;
-
Получены новые данные, характеризующие проблемы организации вскармливания и питания детей раннего возраста с ВПС;
-
Даны научно обоснованные рекомендации по оптимизации нутритивной поддержки детей раннего возраста с ВПС на этапе амбулаторного наблюдения в детской поликлинике.
Научно-практическая значимость
Изучены и представлены данные, характеризующие проблемы физического развития, вскармливания и питания детей раннего возраста с ВПС в до и послеоперационном периодах.
Показано, что дети первого года жизни с ВПС составляют группу высокого риска для раннего прекращения ГВ.
Обоснована необходимость дифференцированного подхода к оценке динамики показателей физического развития детей раннего возраста с ВПС в зависимости от морфофункциональной зрелости при рождении, характера вскармливания, сердечной недостаточности (СН).
Разработаны рекомендации по оптимизации нутритивной поддержки у детей с ВПС на этапе амбулаторного наблюдения в детской поликлинике в до и послеоперационном периодах.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты внедрены в программу обучения студентов на кафедре факультетской и поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «НижГМА» МЗ РФ, в практику работы городских поликлиник №1 и №39 г. Нижнего Новгорода.
Положения, выносимые на защиту
1. Нутритивный статус детей раннего возраста с ВПС характеризуется многофакторностью и вариативностью отклонений, прогрессирующим отставанием от возрастно-половых нормативов в течение первого года жизни;
2. Проводимая нутритивная поддержка в дооперационный период должна строиться с учетом морфофункциональной зрелости при рождении, вида вскармливания, фазы течения и проявлений СН конкретного порока;
3. Восстановление должных по возрасту характеристик нутритивного статуса у детей раннего возраста с ВПС характеризуется продолжительностью, пропорциональной возрасту и стадии СН на момент оперативного вмешательства;
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на VII ежегодной научно – практической конференции «Совершенствование педиатрической практики. От простого к сложному»; I всероссийской XII ежегодной научной сессии молодых ученых и студентов с международным участием «Современные решения актуальных научных проблем в медицине»; III межрегиональной научно - практической конференции Приволжского Федерального округа «Актуальные вопросы питания населения»; третьем межрегиональном форуме «Неделя детского здоровья», а также на 5 конгрессе педиатров стран СНГ, 6 конгрессе педиатров и неонатологов Республики Молдова.
Диссертационная работа заслушана на заседании кафедры факультетской и поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «НижГМА» МЗ РФ (выписка из протокола №3 от 7 октября 2013 года). Апробация диссертационной работы прошла на совместном заседании проблемной комиссии «Охрана здоровья матери и ребенка», кафедр факультетской и поликлинической педиатрии, детских болезней, госпитальной педиатрии, педиатрии и неонатологии ФПКв (выписка из протокола №4 от 11 октября 2013 года).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ в местных, и общероссийских изданиях, в том числе 4 статьи в журналах, включенных в «Перечень периодических научных изданий, рекомендуемых для публикации научных работ, отражающих основное научное содержание кандидатских диссертаций».
Личный вклад автора
Автором самостоятельно производилась оценка физического развития и фактического питания пациентов, осуществлялась статистическая обработка и анализ полученных результатов, был собран и интерпретирован анкетный материал. При клинически исследованиях автор принимал непосредственное участие в ведении больных с ВПС.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 120 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», и 3-х глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций, содержит 46 таблиц и 13 рисунков. Библиографический указатель включает 128 источников литературы, из них 80 отечественных и 48 зарубежных авторов.
Работа выполнена на кафедре факультетской и поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «НижГМА» МЗ РФ, на базе ГБУЗ НО «НОДКБ» и ГБУЗ НО СККБ.
Похожие диссертации на Обоснование оптимизации нутритивной поддержки детей раннего возраста с врожденными пороками сердца до и после кардиохирургического лечения
-
