Введение к работе
Актуальность исследования
Хронические гепатиты представляют собой серьезную клиническую и экономическую проблему для системы здравоохранения многих стран (Marcellin P., 2009). По текущим оценкам ВОЗ, в мире вирусом гепатита В (HBV) инфицированы в настоящее время или перенесли заболевание в прошлом около 2 млрд. человек (Шахгильдян И.В., 2008, http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs204/ru/index.html). Число больных хроническим гепатитом В составляет более 400 млн. человек. Более 170 млн. человек инфицированы вирусом гепатита С (HCV) (Жданов К.В., 2009; Лопаткина Т.Н., 2009; Моисеев С.В., 2009). Около 25,0% пациентов с хроническим гепатитом В, зараженных в детском возрасте, умирают позднее от гепатоцеллюлярной карциномы или цирроза печени (Абдурахманов Д.Т., 2010; McMahon B. J., 2009). Смертность пациентов с хроническим гепатитом С втрое выше смертности населения в целом (Neal K. R. et al., 2007; Lavanchy D., 2009).
В Российской Федерации наряду со снижением заболеваемости острыми формами гепатитов В и С, отмечается стабильно высокий уровень заболеваемости впервые выявленными хроническими гепатитами В и С. Так, показатели заболеваемости хроническими гепатитами В и С на территории Российской Федерации в 2010 году составили 13,27 и 40,20 на 100 тыс. населения соответственно.
По данным ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора (2011), в Хабаровском крае в 2010 г. показатели заболеваемости хроническими гепатитами В и С превышали заболеваемость в Российской Федерации в 1,1 и в 1,6 раза соответственно (р<0,05).
В связи с высокой стоимостью специфической противовирусной терапии, инвалидизацией трудоспособных пациентов в будущем, включая снижение когнитивных функций, значительным уровнем смертности, хронические гепатиты представляют собой не только социальную, но и экономическую проблему системы здравоохранения (Никитин И.Г., 2007; Ряженов В.В., 2011; Pawlotsky J.M. et al., 2007; Liaw Y.F. et al., 2009; Chulanov V., 2010).
Все выше изложенное явилось стимулом для дальнейшего изучения клинической картины хронических гепатитов В и С у детей в сопоставлении с данными лабораторной, ультразвуковой и морфологической диагностики, а также поиска доступных критериев обоснованности назначения противовирусной терапии, что позволило определить цель и задачи настоящей работы.
Цель исследования
Определить клинико-лабораторные, ультразвуковые критерии диагностики хронических гепатитов В и С у детей в сравнении с морфологическими данными для обоснования назначения противовирусной терапии.
Задачи исследования
-
Оценить особенности эпидемиологии хронических гепатитов В и С у детей г. Хабаровска на основе данных диспансерного наблюдения больных в Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Детская инфекционная клиническая больница» имени А.К. Пиотровича управления здравоохранения г. Хабаровска (МБУЗ «ДИКБ» имени А.К. Пиотровича) за период с 1999 по 2010 гг.
-
Изучить клинико-лабораторные проявления хронических гепатитов В и С у пациентов детского возраста.
-
Выявить особенности ультразвуковой картины гепатобилиарной системы у пациентов с хроническими гепатитами В и С.
-
Сопоставить результаты клинико-лабораторных проявлений болезни, данных ультразвукового исследования печени с морфологическими проявлениями хронических гепатитов В и С у детей.
-
На основании полученных результатов выделить критерии для обоснования назначения противовирусной терапии детям, больным хроническими гепатитами В и С.
Новизна исследования
Впервые комплексно изучены клинико-лабораторные особенности хронических гепатитов В и С у детей, включая неинвазивные маркеры фиброза печени и результаты ультразвукового исследования гепатобилиарной системы, в сопоставлении с морфологическим данными, полученными при прицельной пункционной биопсии печени под видеолапароскопическим контролем.
Впервые выявлены клинико-морфологические критерии диагностики и прогностики хронических гепатитов В и С у детей, которые явились обоснованием назначения противовирусной терапии.
Практическая значимость работы
-
Определен комплекс клинических, биохимических и ультразвуковых показателей, полученный при сопоставлении с морфологическими изменениями печени, который может быть полезным педиатрам для улучшения качества диагностики и прогностики течения хронических гепатитов В и С у детей.
-
Показана возможность использования неинвазивных маркеров фиброза печени – гиалуроновой кислоты (ГК) и коллагена IV типа (К IV типа) – в качестве дополнительных дифференциально-диагностических критериев выявления фиброза печени.
-
Проведение прицельной пункционной биопсии печени под видеолапароскопическим контролем с последующим морфологическим исследованием парных биоптатов способствует надежной верификации диагноза хронического гепатита В и С у детей.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Клинические и лабораторные проявления хронических гепатитов В и С у детей характеризуются малосимптомностью, однако проведение клинико-морфологических сопоставлений позволило нам выявить ряд признаков болезни, достоверно отражающих имеющиеся изменения паренхимы печени.
-
Сочетание выявленных клинических, лабораторных и инструментальных параметров дало возможность обосновать назначение противовирусной терапии детям, больным хроническими гепатитами В и С.
-
Пункционная прицельная биопсия печени под видеолапароскопическим контролем явилась надежным методом верификации диагноза у всех наблюдавшихся больных хроническими гепатитами В и С.
Апробация материалов работы
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Хабаровском городском обществе педиатров и инфекционистов (Хабаровск, 2007), конференции «Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальневосточного региона» (Хабаровск, 2008), III Съезде Российского общества патологоанатомов «Актуальные вопросы патологической анатомии» (Самара, 2009), научно-практической конференции «Актуальные вопросы судебной медицины и патологической анатомии» (Хабаровск, 2010), Japan–Russia International Workshop (Tokyo – Niigata, Japan, 2010), Х Конгрессе детских инфекционистов России (Москва, 2011).
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 1 работа в международном и 1 в рецензируемом издании, рекомендованном ВАК.
Объем и структура диссертации
