Введение к работе
Актуальность проблемы. Острые кишечные заболеваний (ОКЗ) и кишечные гельминтозы остаются наиболее массовыми заболеваниями человека и не уступают приоритетное место в структуре заболеваемости, несмотря на большие усилия специалистов биологических и медицинских направлений науки и практики (Мирзоева Р.К.,2004; Grassly N.C., 2006; Hotez P.J., 2008.).
По данным ВОЗ в мире ежегодно болеют острыми кишечными заболеваниями (диареями) более 1 млрд человек, из которых 65-70% составляют дети в возрасте до 5 лет (Учайкин В.Ф., 2002; Ющук Н.Д., 2005; Подколзин Ф.Т., 2007.), а суммарный показатель инвазированности гельминтозами превышает все население планеты (Романенко Н.А.,2004.).
Инфекции и паразитарные болезни остаются одним из ведущей причин гибели 16,4 млн. людей на планете. Паразитарные болезни остаются самыми распространенными заболеваниями людей (Романенко Н.А.,2004; Камардинов Х.К., 2009. ). По данным ВОЗ, в мире зарегистрированы больные: аскаридозом – 1 млрд. 400 млн. случаев, анкилостомозом – 900 млн., трихоцефалёзом – 500 млн. Каждый человек в течение жизни неоднократно переболевает ими, причём спектр их различен и зависит от приуроченности места жительства, уровня социально-экономического развития страны проживания, культурного и имущественного статуса индивидуума (Conly J.M., 2005; Сергиев В.П., 2006.).
Таджикистан по уровню данной инфекционной патологии обошёл все государства постсоветского пространства. Начиная с 1993., вследствие экономического кризиса и резкого ухудшения санитарно-бытовых условий жизни населения, отмечается рост заболеваемости острыми кишечными и паразитарными инфекциями в пределах 878, 9 – 1337,3 на 100 тыс. населения.
Изменения социально-экономических условий жизни населения Республики Таджикистан, заключающиеся в появлении частной собственности, развитии фермерства и индивидуального производства, отсутствия достаточного количества противопаразитарных препаратов, интенсивные внутренние и внешние миграционные процессы населения, продолжающееся антропогенное воздействие на природу, приводящее к изменению условий жизни, настоятельно требуют пересмотра существующих, и разработки новых подходов к профилактике острых кишечных инфекций и кишечных гельминтозов.
Цели и задачи исследования. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов в современных антропогенных и природно-климатических условиях Республики Таджикистан для совершенствования их диагностики, профилактики и лечения.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Изучить этиологическую структуру и эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей.
-
Изучить гигиенические предпосылки заболевания, распространённость ОКЗ и кишечных гельминтозов.
-
Изучить роль окружающей среды и социальных факторов в распространении возбудителей острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов.
-
Выявить особенности клинического течения острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детского населения.
-
Дать оценку эффективности проводимым профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, а также оценить сравнительную эффективность антигельминтной терапии кишечных нематодозов.
-
Обосновать комплекс научно-обоснованных рекомендации по оптимизации мер профилактики, разработать и лечения острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детского населения.
Научная новизна результатов исследования
Изучена эпидемиологическая особенность ОКЗ и кишечных гельминтозов в зависимости от конкретных условий окружающей среды в современных социально-экономических условий.
Установлен поражённость населения Северного Таджикистана различными гельминтозами в 60,8%; Гиссарской долины – в 56,5%; Юго-Западного Таджикистана – в 64,4%; ГБАО – в 57,7% случаев.
Проведено ранжирование территории страны по экстенсивным показателям поражённости населения гельминтозами.
Выявлены особенности клинического течения ОКЗ и кишечных нематодозов у детей различных возрастных групп.
Дана оценка эффективности проводимым профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям при ОКЗ и кишечных нематодозов в различных климатогеографических зонах в разные периоды временны года.
Дана оценка клинической эффективности различных антигельминтных препаратов в лечении кишечных нематодозов у детского населения.
Положения, выносимые на защиту:
-
Заболеваемость дизентерией и другими ОКЗ и кишечными нематодозами имеет тенденцию к повышению. Гигиеническими предпосылками роста заболеваемости ОКЗ и кишечными нематодозами являются как природно-климатические условия регионов, так и низкий удельный вес обеспеченности республики водопроводной водой, как в городах, так и в селах, несоответствие их санитарно-гигиеническим требованиям, использование для питьевых нужд воды открытых водоёмов, загрязнённых патогенной кишечной микрофлорой, крайне несовершенной системой очистки воды.
-
Самыми распространёнными гельминтозами у детей в РТ являются кишечные нематодозы, чему способствует неудовлетворительный уровень медико-гигиенических знаний населения, особенности природно-климатических, санитарно-гигиенических, социально-бытовых условий, миграционные процессы.
-
По уровню поражённости населения гельминтозами наиболее инвазированным оказалось население Айнинского (71,1%), Ишкашимского (58,8%), Таджикабадского (62,0%) районов, городов Худжанда (60,2%), Исфары (53,1%), Турсун-Заде (75,3%) и Душанбе (62,2%). Поражённость населения гельминтозами в Хатлонской области в целом оказалась ниже по сравнению с другими регионами Республики и составила 44,6%. Это является важным для выделения приоритетных для оздоровления регионов.
-
Дизентерия у детей чаще протекает в средне-тяжёлой и тяжелых формах, соответственно в более чем 60% и почти 40% случаях. Тяжёлые формы встречались при дизентерии Флекснера (48,5%) и дизентерии Зонне (30%). Основными проявлениями болезни являются гипертермия (более чем у 85% больных температура тела определялась в пределах 39оС), диарейный синдром (у 38,3% больных жидкий стул может содержать слизь и появляются в первые дни болезни). Затем в испражнениях появляются прожилки крови (61,7%). Частота стула при дизентерии у 56,7% не превышала 14 раз в сутки, у 40% 3-7 раз). Особенностью дизентерии у детей раннего возраста является стёртость её клинических проявлений. При исследовании живота метеоризм определяется у 3,3% больных, урчание – в 1,7%, тенезмы – в 35% и податливость ануса – в 43,3% случаев.
-
Основными клиническими синдромами кишечных нематодозов у детей являются: диспептический, болевой - абдоминальный, кожно-аллергический и астено-невротический. Выраженность их зависит от возраста ребёнка и стадии заболевания.
-
Сравнительная оценка эффективности антигельминтной терапии кишечных нематодозов у детей позволяет достичь паразитоцидного эффекта у больных путём целенаправленного назначения препарата в зависимости от вида гельминта.
Апробация работы: Материалы диссертации обсуждены на коллоквиумах и учёном совете Таджикского НИИ профилактической медицины (г. Душанбе, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 и 2008 гг.), научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 15- летию независимости РТ, 75-летию образованию ТНИИПМ (2006), научно-практической конференции Республиканского медицинского колледжа (2008), научно-практической конференции молодых учёных ТГМУ имени Абуали ибни Сино «Современная медицина и новые технологии» (2010), научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования ТНИИПМ, «Краевые аспекты инфектологии» (2011).
Публикации по теме работы:
Опубликовано 28 работ, в том числе 15 в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования Российской Федерации.
Структура и объем диссертации
