Введение к работе
Актуальность темы. Внебольничная пневмония (ВП) и острый обструктивный бронхит (ООБ) остаются наиболее распространенными заболеваниями у детей младше 5 лет, терапия которых сложна для практической педиатрии (Таточенко В.К., 2008; Мизерницкий Ю.Л. и др., 2009; Чучалин А.Г. и др., 2011; Геппе Н.А. и др., 2011; Harris М. et al, 2011; Bradley JS. et al, 2011; Pavia AT., 2013; Bowen SJ., 2013). Во многих регионах, включая г. Новосибирск, отсутствуют современные сведения об их этиологической структуре. Сохраняется риск летального исхода и формирования хронической бронхо-легочной патологии у пациентов, перенесших инфекции нижних дыхательных путей (Заплатников А.Л., 2007; Кондюрина Е.Г. и др., 2009; Korppi М., 2010; Piedimonte G., 2013). Отмечается рост количества больных с неадекватным иммунным ответом на инфекционные агенты, что требует использования большого количества лекарственных средств.
Поэтому актуальным становится включение в терапию
немедикаментозных методов, обладающих иммунорегулирующим
воздействием на организм, в том числе природных физических факторов. Доказаны различные эффекты монохроматического синего спектра видимого излучения и, в частности, иммуномодулирующее и противовоспалительное действие (Radeljak S. et al, 2008; Карандашов, В.И. и др., 2009; Батраков А.В. и др., 2011; Филоненко А.В. и др., 2012; Sahin L. et al., 2013). Использование его при инфекциях нижних отделов респираторного тракта в педиатрии может способствовать более быстрому улучшению общего состояния пациентов, восстановлению их физической активности и толерантности к нагрузкам. Однако исследования роли фототерапии в лечении ВП и ООБ у детей отсутствуют.
Цель работы. Изучить клинико-лабораторные особенности течения внебольничной пневмонии и острого обструктивного бронхита у детей при использовании в комплексном лечении фототерапии монохроматическим синим спектром видимого излучения.
Задачи исследования
1. Выделить факторы риска развития острых инфекционно-
воспалительных заболеваний нижних отделов респираторного тракта у детей,
требующих госпитализации в стационар.
2. Оценить результаты ПЦР-диагностики индуцированной мокроты у
пациентов в возрасте от 6 месяцев до 4 лет с внебольничной пневмонией и острым обструктивным бронхитом.
3. Изучить динамику клинических симптомов внебольничной пневмонии и
острого обструктивного бронхита у детей на фоне стандартного лечения и в
сочетании с фототерапией монохроматическим синим спектром видимого
излучения.
4. Проанализировать динамику маркеров воспаления у детей с
внебольничной пневмонией и острым обструктивным бронхитом при
стандартном лечении и в сочетании с фототерапией.
Научная новизна. Впервые на основании анализа анамнестических данных выявлены факторы, предрасполагающие к развитию ВП и ООБ на фоне острой респираторной инфекции у детей, к которым относятся: наличие сопутствующих атопических заболеваний у ребенка, посещение им организованного коллектива, хроническая очаговая инфекция у членов семьи, пневмонии в анамнезе и госпитализации по поводу острого респираторного заболевания (ОРЗ) в течение предшествовавшего года. Показано, что на современном этапе преобладающей флорой при ВП и ООБ у детей младше 5 лет остается Streptococcus pneumoniae. Впервые на основании комплексного изучения клинико-лабораторных показателей течения поражений нижних дыхательных путей доказано влияние монохроматического синего спектра видимого излучения на более быстрое купирование интоксикации, лихорадки и кашля при ВП и ООБ у детей. Впервые показано, что фототерапия позволяет уменьшить активность воспалительного процесса, что характеризуется статистически значимым снижением уровня С-реактивного белка (СРБ), интерлейкина-6 (ИЛ-6) при ВП и СРБ, интерлейкина-1|3 (ИЛ-1(3) при ООБ в сыворотке крови на седьмые сутки лечения.
Практическая значимость работы. На основании полученных результатов исследования выделены группы риска по формированию ВП и ООБ, что позволяет персонифицировать программы диспансеризации и реабилитации пациентов. Зарегистрированная структура патогенов обосновывает использование современных протоколов антибактериальной терапии в клинической практике. Включение монохроматического синего спектра видимого излучения в комплексное лечение больных с инфекцией нижних отделов респираторного тракта способствует уменьшению выраженности интоксикации, лихорадки, кашля и уровня маркеров воспаления, что, в свою очередь, приводит к снижению бактериальных осложнений,
медикаментозной нагрузки и увеличению числа детей, выписанных из стационара с выздоровлением.
Основные положения, выносимые на защиту
-
К факторам риска развития инфекций нижних дыхательных путей у детей относятся: возраст ребенка, посещение им организованного коллектива, хроническая очаговая инфекция у членов семьи, наличие у пациента сопутствующей атопической патологии, пневмонии в анамнезе и госпитализации по поводу ОРЗ в течение предшествовавшего года.
-
С помощью ПЦР-диагностики индуцированной мокроты выявлена структура инфекционных агентов у детей с ВП и ООБ.
-
Применение в лечении монохроматического синего спектра видимого излучения позволяет более быстро купировать интоксикационный синдром, лихорадку и кашель при ВП и ООБ.
-
Фототерапия способствует снижению активности воспалительного процесса у детей с ВП и ООБ, что выражается снижением уровня СРБ, ИЛ-1(3 и ИЛ-6 в сыворотке крови на седьмые сутки лечения.
Апробация работы. Результаты исследований, основные положения и выводы диссертации доложены на 29-м конгрессе Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (Лондон, 2010), на 1-й (Новосибирск, 2010), 2-й (Новосибирск, 2011), 3-й (Новосибирск, 2012), 4-й (Новосибирск, 2013) Российской (Итоговой) научно-практической конкурс-конференции студентов и молодых ученых «Авиценна», на 7-м Съезде детских врачей Казахстана (Астана, 2012), на 10-м международном научно-практическом педиатрическом форуме «Современные технологии в педиатрической практике» (Новосибирск, 2013), на Сибирском педиатрическом форуме с международным участием (Новосибирск, 2013), на проблемной комиссии Новосибирского государственного медицинского университета (Новосибирск, 2013).
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику работы детских отделений ГБУЗ НСО «ДГКБ № 6» и ГБУЗ НСО «ГКБ № 25». Полученные материалы используются при чтении лекций, проведении практических занятий и семинаров на кафедре поликлинической педиатрии, педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей Новосибирского государственного медицинского университета, на заседаниях обществ педиатров и научно-практических конференциях.
Публикации. По теме диссертации автором опубликовано 11 печатных работ, в том числе 4 статьи в российских рецензируемых научных журналах, рекомендуемых для публикаций основных научных результатов диссертационных исследований.
Объем и структура диссертации. Материал диссертации изложен на 129 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, главу «Материалы и методы», 2 главы, отражающие результаты собственных исследований, главу «Обсуждение полученных результатов», выводы, практические рекомендации и приложение. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 55 рисунками. Указатель литературы состоит из 125 источников, из них 57 отечественных и 68 зарубежных авторов.
