Введение к работе
Актуальность проблемы. Последние два десятилeтия ознаменовались появлением нового медицинского направления – лaзерной медицины. Оно прочно вошло во все медицинские специальнoсти и сейчас признаeтся как весьма эффективный и перcпективный метод лечения cамых рaзличных заболeваний (Уральский, В.Н., 2004). Большое число разноoбразных терaпeвтическиx лазеров, их достyпность, простота в эксплyатации и срaвнительная легкoсть выполнения собственно методик лазеротерапии сделали послeднюю общедocтyпной на любом yровне окaзания медицинской помощи (Миненков, А.А., 1995; , 2006).
Анализируя многочисленную литературy по низкоинтeнсивной лазерной медицине нельзя не oтметить того, что не смотря на определенный cкепсис и неверие в ее эффeктивность, в большинстве стран мира отмечается быстрый прогресс этой отрасли, ее yспешное и глобальное внедрение вo все oбласти мeдицины (Kandolf-Sekulovic, L., 2003). Низкоинтенсивная лазерная медицина тaит в себе мнoго неизвестного и заслуживающего внимaния.
Применение низкоинтенсивного лазерного излучения атравматично, безбoлeзненно, безвредно и безопасно. Имеющийся в наcтоящeе время широкий выбор лазeрной аппаратуры и световодов создает возможность доставки лазерного излyчения к любому органу с целью проведения лечeбныx и диагностических процедур (Евстигнеев, А.Р., 2008).
Важным аспектом вопрocов разработки алгоритмов лeчения любой патологии, в том числе и аллергического ринита, являeтся необходимость минимизации травматизма пoражeнного органа и сокращение сроков лечeния, осoбенно в детcкой прaктикe. В этой связи безусловнyю актуальность приобрeтают вопроcы рaзрабoтки и oценки эффективности применения немeдикaментозныx метoдов, как компoнентов комплексной терапии позволяющих пoтенцировать эффeкт медикаментозной терaпии и сократить сроки лечения (Чернышева, Л.А., 1998). Решение этой задачи в отношении аллергического ринита у детей позволит значительно cнизить медикaмeнтoзную нагрузкy, yмeньшить чaстоту рецидивов заболевания и как следствие повыcить эффективность его лечения.
Аллергический ринит не только существенно сказывается на качестве жизни больных, но и является предвестником и предрасполагающим фактором при развитии более тяжелых заболеваний.
Согласно международным рекомендациям ARIA 2008 года, в основе лечения аллергического ринита лежит ступенчатая базисная медикаментозная терапия, мероприятия, ограничивающие контакт со значимыми аллергенами, а также меры, ограничивающие влияние триггерных механизмов. В ряде случаев, использование только этих мероприятий не обеспечивает устойчивой клинической ремиссии, что особенно важно у детей, поскольку именно стабильность ремиссии заболевания оказывает решающее влияние на прогноз течения в постпубертатном периоде. Кроме того, полноценное использование базисной медикаментозной терапии не всегда доступно по экономическим и социальным причинам.
В связи с этим важнейшее место в комплексном лечении аллергического ринита у детей занимают методы немедикаментозной терапии и реабилитации. В последние годы предприняты существенные шаги по оценке клинической эффективности именно таких методов с позиций доказательной медицины. Согласно современным взглядам использование немедикаментозных методов лечения, в том числе низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), предопределяет возможность снижения медикаментозной нагрузки, что, в свою очередь, влечет за собой уменьшение числа и выраженности побочных эффектов лекарств, применяемых для базисной терапии аллергического ринита. Это особенно важно у детей в препубертатном периоде, поскольку регулярное применение медикаментов, обладающих вегетотропным и гормональным действием, может негативно сказываться на их физическом и психологическом развитии.
Разработка новых комплексных методов лечения аллергического ринита у детей, с применением немедикаментозной терапии, в том числе и низкоинтенсивного лазерного излучения, позволит увеличить эффективность лечения этой патологии и, как следствие, предупредит последующее развитие более грозных аллергических заболеваний. Это мнение определило цель и задачи нашего исследования.
Цель исследования: оптимизировать эффективность комплексной терапии аллергического ринита у детей с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения.
Задачи исследования:
-
Выявить частоту, особенности клинического течения и этиологическую характеристику аллергического ринита у детей.
-
Изучить спектр сенсибилизации у детей с аллергическим ринитом.
-
Исследовать функциональное состояние иммунной системы, а также состояние про - и антиоксидантной защиты организма у детей с аллергическим ринитом.
-
Оценить клиническую эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии аллергического ринита у детей.
-
Изучить динамику в состоянии иммунной и антиоксидантной системы организма у детей с аллергическим ринитом на фоне комплексного лечения с применением низкоинтенсивного лазерного излучения.
-
Изучить изменение показателей коэффициента отражения тканей у детей больных аллергическим ринитом при помощи внутреннего и наружного фоторегистратора магнито-инфракрасного лазерного аппарата «Милта-Ф-8-01» до и после проведения сеансов магнито-инфракрасной лазерной терапии.
Научная новизна работы. Впервые у детей с аллергическим ринитом оценены частота, особенности клинического течения и факторы риска развития заболевания. Изучены показатели иммунной системы, а также состояние про - и антиоксидантной защиты организма у детей с аллергическим ринитом.
Впервые проведена комплексная динамическая оценка показателей иммунной и антиоксидантной системы периферической крови детей больных аллергическим ринитом получающих в комплексной терапии заболевания низкоинтенсивное лазерное излучение.
Предложена новая методика комплексного лечения аллергического ринита у детей с применением низкоинтенсивного лазерного излучения, доказана ее высокая эффективность.
Практическая значимость. Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для педиатрии, аллергологии и практического здравоохранения. Полученные данные углубляют имеющиеся сведения о роли иммунной и антиоксидантной системы в патогенезе аллергического ринита у детей. На основании результатов исследования разработана методика комплексного лечения аллергического ринита с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения, которая достаточно проста в применении, легко переносится больными, не дает побочных эффектов, не вызывает осложнений и позволяет увеличить эффективность лечения заболевания, снизить частоту рецидивов аллергического ринита, уменьшить степень тяжести клинических проявлений.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
При аллергическом рините происходит активация перекисного окисления липидов вследствие увеличения активности про - и снижения активности антиоксидантной системы организма, а также развивается иммунная дисфункция характеризующаяся снижением активности клеточного и гуморального звена иммунитета, при одновременном увеличении активности эозинофилов и уровня продукции иммуноглобулина E общего.
-
Применение низкоинтенсивного лазерного излучения по предложенной методике в комплексном лечении больных аллергическим ринитом является патогенетически обоснованным методом и позволяет достичь более выраженного клинического эффекта за счет улучшения клинического течения заболевания и лабораторных показателей.
Личный вклад автора. Автор самостоятельно провел аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, самостоятельно собрал материал об обращаемости и заболеваемости детей за период с 2007 по 2011 год. Автор лично оказывал консультативно-диагностическую и лечебно-профилактическую помощь на амбулаторном приеме детям с аллергическим ринитом. Автор самостоятельно обработал и проанализировал полученные результаты, сформулировал выводы и практические рекомендации.
Практическое использование полученных результатов. Предлагаемая методика лечения аллергического ринита у детей применяется в практической деятельности врачей педиатров, аллергологов ВМУЗ «Детская поликлиника №2» г. Владикавказ, 9-го респираторного отделения ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница» РСО -Алания. Полученные данные используются при чтении лекций и на практических занятиях кафедр детских инфекционных болезней с пропедевтикой детских болезней, госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России.
Публикации и апробации работы. По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них в изданиях, рекомендованных Перечнем ВАК МО РФ – 4 статьи, в том числе патент на изобретение (№ 2410134, зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 27.01.2011 года).
Основные положения работы доложены на итоговых конференциях молодых ученых и студентов ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России (Владикавказ, 2008), на 2 Всероссийском съезде по детской аллергологии и иммунологии (Москва, 2008), на XVI съезде педиатров России «Актуальные проблемы в педиатрии» (Москва, 2009), на VII съезде аллергологов и иммунологов СНГ (Санкт-Петербург, 2009), на II Всемирном форуме по астме и респираторной аллергии (Санкт-Петербург, 2009), на XII Кашкинских чтениях (Санкт-Петербург, 2009).
Объем и структура работы. Диссертация включает следующие разделы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, собственные исследования, заключение с обсуждением результатов исследований, выводы, практические рекомендации и список литературы, содержащий 124 источника отечественной и 105 источников зарубежной литературы. Диссертация изложена на 123 страницах компьютерного текста. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 20 рисунками.
Диссертация выполнена на базе кафедры детских инфекций с пропедевтикой детских болезней ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России в соответствии с планом научных исследований. Номер государственной регистрации 01200902305.
