Введение к работе
Актуальность исследования. Заболевания верхних дыхательных путей у детей занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности (Киселева О.И. и др. 2003; Намазова - Баранова Л.С. с соавт. 2010; Баранов А.А., 2011; Грабовецкая Н.А., 2011).
По данным ВОЗ (2011 г.), число лиц с ВИЧ-инфекцией составляет более 50 миллионов, из них 1/3 дети различного возраста, рожденные от инфицированных ВИЧ-матерей или зараженных ВИЧ-инфекцией (Покровский В.В. 2006, 2009). Особенности течения заболеваний верхних дыхательных путей их прогноз у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и страдающих ВИЧ-инфекцией мало изучены и разноречивы.
В странах Восточной Европы и Центральной Азии, в том числе и в России, зафиксированы самые высокие в мире показатели разлучения детей с семьей. От 70 до 90% детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями в Российской Федерации оставляют их в родильных домах, детских больницах, воспитательных интернатных учреждениях и являются отказными (Рассказова В.Н., 2000). В Дальневосточном регионе с 2008 года число случаев отказа от новорожденных после рождения составило более 150 на 1000 живорождений.
Шансы на усыновление у детей с ВИЧ-инфекцией, находящихся в детских медико-социальных учреждениях, особенно малы, а средняя продолжительность жизни составляет от 5-6 до 11 лет (Рахманова А. Г. с соавт., 2003). Причиной смерти часто являются заболевания верхних дыхательных путей и/или их осложнения, а особенности течения этой патологии у детей, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-ассоциированными заболеваниями изучены недостаточно.
Сохранение здоровья детей является приоритетной задачей государства, особенно это актуально в отношении детей, которые находятся на его попечении (Netea M. G. et al., 2004, Грабовецкая Н.А., 2011). Разработка дополнений к прогностическому этапу диспансерного наблюдения детей позволит повысить эффективность профилактических и реабилитационных мероприятий.
Цель исследования: оценить состояние здоровья детей, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-ассоциированными заболеваниями, выявить клинико-иммунологические и патоморфологические особенности течения заболеваний верхних дыхательных путей у детей и разработать новые методологические подходы к прогнозированию их течения.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние здоровья детей, находящихся в медико-социальном отделении, в том числе рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией и ВИЧ - ассоциированными заболеваниями.
2. Выявить клинические, иммунологические и морфологические особенности течения заболеваний верхних дыхательных путей.
3. Дополнить прогностический этап программы наблюдения детей, разработать критерии прогноза и прогностическую модель заболеваний верхних дыхательных путей у детей, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-ассоциированными заболеваниями.
Научная новизна работы. В результате проведенных исследований впервые установлены особенности состояния здоровья и заболеваемости у детей, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-ассоциированными заболеваниями с преобладанием причинной значимости в развитии.
Полученны новые данные, которые расширяют представление о клинико - морфологических и иммунологических особенностях течения заболеваний верхних дыхательных путей, на основе мониторинга интегративных индексов СИЛМП, КФЗ, КИА.
Разработаны новые методологические подходы к прогнозированию течения заболеваний верхних дыхательных путей у детей.
Практическая значимость работы. Расширены представления о формировании здоровья детей, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-ассоциированными заболеваниями.
Выявлены особенности течения заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Показана необходимость оценки состояния здоровья, исходного статуса ребенка при заболеваниях верхних дыхательных путей для прогноза их течения.
Полученные результаты, дискриминантные функции прогностическая электронная таблица для прогноза течения патологии верхних дыхательных путей, могут быть использованы в практической работе врача, как дополнение к прогностическому этапу программы наблюдения детей, рожденных от женщин ВИЧ-инфекцией и ВИЧ - ассоциированными заболеваниями.
Апробация материалов диссертации. Основные результаты работы представлены на: IX конгрессе педиатров России (Москва, 2004), XV Национальном конгрессе по болезням органов дыхания. Учредительном конгрессе Евроазиатского респираторного общества (Москва, 2005), V Российском конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006), Тихоокеанской научно - практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Владивосток, 2007, 2009), Международной научно - практической конференции «Дети и ВИЧ - инфекция» (С-Петербург, 2011).
Внедрение результатов исследования. По материалам научного исследования опубликовано 11 научных работ в региональной, центральной и международной печати, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК. В работе ЛПУ, ФГУ ЦГСЭН г. Владивостока и Приморского края используются методические рекомендации для внедрения в практику и науку (2), основанные на результатах собственных исследований (Комплексная оценка состояния здоровья детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-ассоциированными заболеваниями. – Владивосток, 2012. Особенности развития течения заболеваний верхних дыхательных путей у детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-ассоциированными заболеваниями. – Владивосток, 2012.). Разработаны и используются в практике 2 рационализаторских предложения. Материалы внедрены в учебный процесс практических занятий и лекционного курса для студентов 4, 5, 6 курсов ГБОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России ординаторов, интернов, врачей-слушателей факультета повышения квалификации.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 9 рисунками. Библиография включает 214 наименования литературных источников (142 отечественных, 72 иностранных авторов).
Диссертация выполнялась в соответствии с комплексной научно - практической программой ГБОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России и Департамента здравоохранения Приморского края «Региональные факторы и состояние здоровья детского населения Приморского края». Государственная регистрация темы № 01200700979. Проведена этическая экспертиза по материалам научных исследований и вынесено положительное решение (протокол № 8, дело № 57 от 21.05.2007 г).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Дети, рожденные от женщин с ВИЧ - инфекцией и ВИЧ - ассоциированными заболеваниями имели более неблагоприятные перинатальные факторы, нарушения физического и нервно-психического развития, сниженную резистентность, а также большую частоту сопутствующих соматических заболеваний.
-
Течение заболевания верхних дыхательных путей в МСО не имеют достоверных различий у ВИЧ-позитивных и ВИЧ - негативных детей. Микробный пейзаж заболеваний верхних дыхательных путей в динамике наблюдения не претерпевал статистически значимых различий. При заболеваниях верхних дыхательных путей выявлены клинико - лабораторные признаки иммунодефицита, наиболее выраженного у детей 2 и 3 группы.
-
Дополнения к прогностическому этапу программы наблюдения детей позволяют на основе дискриминантных функций прогнозировать течение заболеваний верхних дыхательных путей.
