Введение к работе
Актуальность проблемы
Изучение полового развития подростков является актуальной проблемой педиатрии, что обусловлено прогрессивным ухудшением репродуктивного здоровья населения в целом. Одним из вариантов нарушения полового развития подростков является его задержка (ЗПР), т.е. отсутствие вторичных половых признаков при достижении 14 лет у мальчиков и 13 лет у девочек, что является верхним возрастным пределом нормального пубертата.
Необходимо различать гипогонадизм и конституциональную ЗПР, которая является наиболее частой формой нарушения полового созревания у мальчиков и составляет 60 - 80% всех форм задержанного пубертата. В основе патогенеза конституциональной ЗПР лежат нарушения в системе регуляции импульсной секреции гонадотропин - рилизинг - гормона (Гн-РГ), которые контролируются различными гормональными и негормональными факторами, взаимодействующими с Гн-РГ секретирующими нейронами. К ним относятся монамины адренергической и дофаминергической системы, мелатонин, нейропептид Y, эстрогены, инсулиноподобный ростовой фактор - 1 (ИФР-1), лептин (Баканова Т.Д., 2002). Патология развития и созревания диэнцефальных структур, как причина конституциональной ЗПР, является нередким последствием антенатальной и перинатальной патологии, травматического повреждения головного мозга, микроциркуляторных нарушений. ЗПР является неблагоприятным фактором для формирования костной плотности, конечного роста, психологического становления личности подростка, созревания репродуктивной системы и подлежит коррекции (Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А., 2002).
Проблема терапии конституциональной задержки пубертата до настоящего времени является предметом дискуссий (Баканова Т.Д., 2002). Часть исследователей придерживаются наблюдательной тактики. Считают, что дети с конституциональной ЗПР имеют благоприятный прогноз финального роста и полового развития. Однако, не учитываются очевидные негативные психосоциальные и медицинские последствия задержки созревания и медленного роста (Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А., 2002). В последние годы предлагается гормональная терапия половыми стероидами. Известно, что тестостерон в период пубертата усиливает импульсную секрецию гормона роста. Но остается нерешенным целый ряд вопросов о влиянии терапии андрогенами на активацию гипофизарно - гонадной системы подростков, о воздействии этой терапии на конечный рост пациентов. В связи с этим, актуален поиск безопасных и эффективных методов лечения. Привлекают физиотерапевтические транскраниальные методики, в частности, использование транскраниальной магнитотерапии (ТкМТ). Это метод воздействия бегущим переменным импульсным магнитным полем (БИМП), обладающим высокой проникающей способностью на диэнцефальные структуры головного мозга с частотой альфа - ритма. Бегущее переменное магнитное поле имеет определенный механизм действия: улучшает проводимость нервного импульса; оказывает вазодилатирующее действие, улучшает микроциркуляцию; нормализует ликвородинамику (Холодов Ю.А., 1971). Известна высокая чувствительность гипоталамуса к действию магнитного поля (Вартанова Л.Ю., 2005)
В связи с этим проведено данное исследование, посвященное изучению конституциональной ЗПР у мальчиков и её коррекции с помощью ТкМТ.
Цель исследования
Инициировать становление пубертата путем немедикаментозной коррекции нарушений центральной нервной системы (ЦНС) у мальчиков с задержкой полового развития.
Задачи исследования
1. Оценить клинико - гормональные особенности мальчиков с конституциональной задержкой роста и пубертата.
2. Оценить клинико - гормональные особенности мальчиков с ожирением и задержкой пубертата.
3. Изучить состояние ЦНС у мальчиков с конституциональной задержкой роста и пубертата.
4. Изучить состояние ЦНС у мальчиков с ожирением и задержкой пубертата.
5. Разработать методику транскраниальной магнитотерапии для коррекции выявленных нарушений у детей с задержкой пубертата и оценить эффективность её применения.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное обследование ЦНС у мальчиков с задержкой пубертата, включающее реоэнцефалографию (РЭГ), электроэнцефалографию (ЭЭГ), эхоэнцефалоскопию (ЭХО-ЭС) и оценку размеров и структуры турецкого седла с учетом индекcа седла (ИС) и индекса Martiner - Farunas.
В ходе обследования выявлены однотипные изменения ЦНС у мальчиков с конституциональной задержкой роста и пубертата и у детей с ожирением и задержкой полового развития, характеризующиеся допубертатными размерами турецкого седла и признаками его инфантильности, нарушением тонуса сосудов головного мозга, признаками внутричерепной гипертензии, общемозговыми изменениями на ЭЭГ в виде высокой амплитуды альфа - ритма, его дезорганизации и присутствия диффузных тета и дельта ритмов, которые не регистрируются при нормальном течении пубертата. Доказана корреляционная зависимость этих изменений с репродуктивными нарушениями.
Впервые предложена коррекция изменений ЦНС и клинико-гормональных нарушений у мальчиков с задержкой пубертата путем применения транскраниального воздействия бегущим импульсным переменным магнитным полем. (Патент № 2462720 «Способ определения характера задержки полового развития у мальчиков пубертатного возраста с задержкой роста»). Доказано, что коррекция этих нарушений приводит к инициации пубертата у детей с конституциональной задержкой роста и полового развития и у мальчиков с ожирением и задержкой пубертата.
Практическая значимость
Обоснована необходимость комплексного обследования ЦНС у мальчиков с задержкой полового развития с включением оценки турецкого седла.
Разработана и предложена транскраниальная методика с применением бегущего импульсного переменного магнитного поля, позволяющая провести коррекцию функциональных нарушений ЦНС и клинико-гормональных показателей у мальчиков с задержкой полового развития.
Положения, выносимые на защиту
1. Задержка пубертата у детей как при задержке роста, так и при ожирении сопровождается однотипными изменениями ЦНС, характеризующимися допубертатными размерами турецкого седла и признаками его инфантильности, нарушением тонуса сосудов головного мозга, высокой амплитудой альфа - ритма, его дезорганизацией и присутствием диффузных тета и дельта ритмов.
2. Репродуктивные нарушения у мальчиков с задержкой пубертата находятся в корреляционной зависимости с изменениями функциональной активности ЦНС.
3. Предложенная методика транскраниальной магнитотерапии способствует улучшению состояния ЦНС и становлению пубертата у мальчиков с задержкой полового развития.
Личное участие автора в получении научных результатов
Автор работы принимала непосредственное участие в клиническом обследовании и лечении мальчиков с задержкой полового развития, организовывала проведение клинико-лабораторных и инструментальных исследований, процедур магнитотерапии; ею сформирована база данных, проведен анализ результатов исследования и статистическая обработка материала.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: 81-й конференции «Человек и его здоровье-2008» (апрель 2008г., г.Санкт - Петербург); 60-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых СГМУ: «Молодые ученые - здравоохранению региона» (23 апреля 2008г, г. Саратов); межрегиональной научно - практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (ноябрь 2008г., г. Саратов), где автор награждена дипломом 2 степени; международном медицинском конгрессе «Санкт - Петербургские научные чтения - 2009» (декабрь 2009г., г.Санкт - Петербург); научно-практической конференции с международным участием «Инновации и информационные технологии в диагностической, лечебно - профилактической и учебной работе клиник» (декабрь 2009г., г. Тверь); 71-ой межрегиональной научно - практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (апрель 2010г., г. Саратов); юбилейной научно - практической конференции ФГУ Пятигорского государственного научно - исследовательского института курортологии ФМБА «Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии» (май 2010г., г. Пятигорск); российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии», где автор награждена дипломом 2 степени за участие в конкурсе молодых ученых (октябрь 2010г., г. Москва); V конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы в педиатрии» (февраль 2011 г., г. Москва).
Публикации:
По материалам диссертации опубликованы 12 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, получен Патент № 2462720 «Способ определения характера задержки полового развития у мальчиков пубертатного возраста с задержкой роста»
Внедрение в практику здравоохранения:
Материалы диссертации внедрены в работу клиники пропедевтики детских болезней Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ имени В.И. Разумовского Минздрава России и в работу МУЗ «Детская поликлиника №4» г. Саратов. Полученные материалы используются при чтении лекций и проведении семинаров с врачами-интернами, клиническими ординаторами, врачами - детскими эндокринологами на кафедре пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.
Структура и объем работы
