Введение к работе
Актуальность проблемы.
В общей структуре аллергических заболеваний одно из ведущих мест занимает атопический дерматит (АтД) [Намазова-Баранова Л.С., 2011, Pawankar R, 2011, Ring, J., 2012]. По заключению ВОЗ и Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии ), проблема аллергии приобретает глобальное значение и требуется выработка новых общих подходов к профилактике и лечению аллергических болезней [Heinzerling L, 2010, Ring, J., 2012].
Одним из основных методов терапии АтД у детей традиционно является лечебное питание, предусматривающее назначение строгих элиминационных гипоаллергенных диет, которые нередко приводят к дефициту отдельных микронутриентов (витаминов и микроэлементов) в организме ребенка. Несбалансированное питание и витаминодефицитные состояния рассматриваются ВОЗ как проблема голодания, которая непосредственно влияет на уровень алиментарно-зависимой и инфекционной заболеваемости, а в отдельных случаях и на уровень смертности.
Согласно данным НИИ питания РАМН, даже сбалансированный рацион может быть дефицитным на 20-30% по основным витаминам. Исследования, проведенные отечественными нутрициологами, показали недостаточную обеспеченность значительной части как взрослого, так и детского населения России витаминами А, Е, С, В2, В6. В частности, сниженный уровень в крови витамина С у детей в возрасте от 2 до 7 лет встречался у 7-47% обследованных, витамина Е – у 47%, витамина А – у 72%, витаминов В2 и В6 – у 53% и 24%, соответственно. У детей в возрасте от 7 до 14 лет эти значения составили 48%, 20%, 16%, 26% и 37% соответственно [В.А.Тутельян, В.Б. Спиричев с соавт., 2002, Вржесинская О.А., 2003, Коденцова В.М. с соавт., 2010].
Традиционная терапия АтД у детей, включающая антигистаминные препараты и средства для наружного применения, в том числе, содержащие глюкокортикостероиды, не всегда позволяет в полной мере достичь ремиссии
заболевания. Выраженные изменения структуры кожи у детей с АтД требуют поиска новых подходов к терапии, улучшающей трофику и иннервацию измененных кожных покровов. В связи с этим перспективным является целенаправленное использование витаминотерапии. Известно, что витамины группы В, а также жирорастворимые витамины А и Е влияют на функцию нервной системы, трофические и обменные процессы в дерме и эпидермисе, оказывают антиоксидантное действие [Мартинчик А.Н. с соавт., 2005], что может в значительной степени способствовать репарации поврежденных кожных покровов и уменьшить активность аллергического воспалительного процесса.
Таким образом, состояние полигиповитаминоза, усугубляющее течение АтД и препятствующее достижению длительной ремиссии заболевания у детей, диктует необходимость разработки его адекватной витаминной коррекции.
Цель исследования: обосновать необходимость использования витаминной корригирующей терапии в комплексном лечении атопического дерматита у детей дошкольного возраста.
Задачи исследования:
-
Провести клинико-биохимическое исследование обеспеченности отдельными жирорастворимыми (А, Е) и водорастворимыми (В1, В2 и В6) витаминами детей с атопическим дерматитом до и после лечения.
-
Оценить фактическое потребление витаминов у детей с атопическим дерматитом на фоне гипоаллергенной диеты.
-
Определить ультразвуковые параметры изменений кожи у детей с атопическим дерматитом до и после комплексной терапии с использованием витаминных препаратов.
-
Обосновать критерии выбора лечебной или профилактической технологии назначения витаминных препаратов детям с атопическим дерматитом.
Научная новизна исследования:
Впервые проведен комплексный анализ витаминного статуса детей дошкольного возраста с атопическим дерматитом.
Впервые выполнена оценка рационов больных атопическим дерматитом с помощью компьютерной программы «1С Питание».Установлено, что данное заболевание часто сопровождается развитием полигиповитаминоза, при этом наиболее выраженной является недостаточность витаминов группы В. Показано, что длительное применение гипоаллергенной диеты усугубляет витаминную недостаточность у детей с атопическим дерматитом.
Впервые в условиях дневного стационара под контролем ультразвукового исследования кожи проведена оценка эффективности комплексного лечения атопического дерматита с включением витаминных препаратов. Впервые установлено, что включение витаминных препаратов в комплексную терапию атопического дерматита у детей с лечебной и профилактической целью имеет преимущества перед традиционным лечением. Показано, что их применение, не вызывая побочных реакций, снижает степень тяжести аллергии, число обращений к специалисту-аллергологу, многократно уменьшает частоту обострений, тем самым удлиняет ремиссию болезни.
Практическая значимость работы
Выявленная в процессе исследования высокая частота полигиповитаминозных состояний у детей с атопическим дерматитом, указывает на необходимость дополнительного обогащения гипоаллергенных рационов питания витаминными препаратами.
Обоснована и разработана схема включения витаминных препаратов в комплексную терапию атопического дерматита у детей.
Установлено, что одними из наиболее информативных показателей, характеризующих эффективность использования витаминных препаратов в комплексной терапии атопического дерматита у детей, являются показатели ультразвукового исследования кожи и витаминного статуса ребенка.
Показано, что включением витаминных препаратов с лечебной и
профилактической целью в терапию атопического дерматита у детей можно добиться высокой клинической эффективности, удлинения ремиссии и снижения частоты обострений.
Внедрение результатов в практику.
Разработаны, утверждены и внедрены в педиатрическую практику методические рекомендации «Витамины и минералы в современной клинической медицине» (2003).
Результаты исследования внедрены в практику работы отделения восстановительного лечения детей с аллергическими болезнями и заболеваниями органов дыхания и консультативно-диагностического центра НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения, а также отделения питания здорового и больного ребенка НИИ педиатрии ФГБУ «НЦЗД» РАМН и могут быть использованы в лечебном процессе педиатров, аллергологов-иммунологов, а также включены в учебно-методический процесс кафедр педиатрии и аллергологии и клинической иммунологии педиатрического факультета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова и РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены на IX съезде педиатров России (Москва, 2001), на городской конференции аллергологов (Москва, 2001), X съезде педиатров России (Москва, 2002), региональных конференциях педиатров Подмосковья (Пушкино, Подольск, Ивантеевка, Люберцы, Орехово-Зуево, Фрязино, Наро-Фоминск, Троицк, Жуковск, Красногорск (2002), конгрессе «Фармакотерапия в аллергологии» (Москва, 2003), региональной конференции «Актуальность вопросов современной педиатрии» (Сургут, 2003), «Актуальные вопросы педиатрии» (Владивосток, 2011), на межклинической конференции сотрудников консультативно-диагностического и реабилитационного центров, НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения, лаборатории иммунологии и
молекулярной диагностики и научно-организационного отдела ФГБУ «НЦЗД» РАМН (Москва, 2012).
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 5 статей в журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 152 страницах, включает введение, обзор литературы, 5 глав собственных исследований, заключение, выводы и практические рекомендации, 25 таблиц, 26 рисунков, список литературы, включающий 107 отечественных и 82 зарубежных источников, 3 клинических примера.
