Введение к работе
Актуальность проблемы. Состояние здоровья воспитанников детских домов и медико-социальных отделений городских больниц значительно отличается от здоровья детей в общей детской популяции в худшую сторону (Альбицкий К.А., 2007). Частота общей заболеваемости воспитанников значительно превышает общие средние показатели (Болотников И.Ю., 2008). Уровень состояния здоровья тесно коррелирует с одним из ключевых понятий в медицине – адаптацией. Адаптация напрямую связана с неспецифической резистентностью и реактивностью, то есть с тем фоном, который, в конечном счёте, определяет риск развития заболеваний. Важную роль в формировании процессов адаптации играет иммунная система. На сегодняшний день нет сомнений, что у детей раннего возраста мощным иммунным органом является кишечник (Булатова Е.М., 2007, Усенко Д.В., 2007). За счёт микробиоты происходит запуск и последующая активация факторов врождённого иммунитета, как гуморального, так и клеточного. Воздействие на адаптивный иммунитет включает в себя стимуляцию созревания лимфоидного аппарата кишечника, активацию синтеза секреторного иммуноглобулина А, стимуляцию продукции цитокинов и интерферонов колоноцитами (Хавкин А.И., 2006). Особую значимость эти процессы имеют для детей, оставшихся без попечения родителей, в силу воздействия на них неблагоприятных факторов, таких как: временно закрытый коллектив, отказ родителей, наличие алиментарно-зависимых заболеваний, отсутствие рационального вскармливания, задержка нервно-психического развития. Положение усугубляется тем, что дети, оставшиеся без попечения родителей, с рождения находятся на искусственном вскармливании, вследствие чего нарушается формирование нормального микробиоценоза кишечника, приводящего к еще большему снижению резистентности организма (Малкова Е.М., 2005, Челышева Г.М., 2003). Кроме того дети раннего возраста, перенесшие острую респираторную или бактериальную инфекцию, получавшие антибактериальную терапию, обычно страдают дисбактериозом кишечника (Лыкова Е.А.2001, Бельмер С.В. 2007), и, как правило, относятся к группе часто болеющих детей. Что не может не отразиться на течении адаптационных процессов.
Несмотря на достаточную изученность состояния здоровья детей раннего возраста, нет четких критериев, как будет протекать адаптация детей, оставшихся без попечения родителей. Отсутствие профилактических программ, которые носили бы комплексный медицинский характер по укреплению состояния здоровья детей-сирот Приморского края и других регионов, определи актуальность и приоритетность данного исследования.
Цель исследования: Изучить клинико-иммунологические особенности адаптации у детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и разработать программу коррекции для них.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности адаптационного потенциала у детей раннего возраста.
-
Выявить факторы риска, влияющие на адаптацию детей, находящихся в медико-социальном отделении.
-
Определить иммунологические особенности нарушения адаптации у детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
-
Обосновать программу коррекции по улучшению состояния здоровья детей, находящихся в условиях закрытого медицинского учреждения.
Научная новизна. Впервые в региональных условиях изучены клинико-иммунологические аспекты адаптации детей раннего возраста, находящихся в условиях медико-социального отделения. Выявлено, что на формирование процессов адаптации непосредственное влияние оказывают факторы риска со стороны матери, острые респираторные и алиментарно-зависимые заболевания, дисбиотические нарушения толстого кишечника. Обосновано использование пробиотика «Бифидум 791 БАГ» для профилактики дисбактериоза кишечника, нормализации цитокинового спектра и, как следствие, повышения резистентности организма и улучшения механизмов адаптации.
Практическая значимость работы. Исследование клинико-иммунологических особенностей адаптационных процессов у детей раннего возраста, находящихся в медико-социальном отделении, позволило обосновать необходимость проведения профилактических мероприятий, направленных на восстановление микробного пейзажа толстого кишечника. Это будет способствовать нормализации общего состояния, снижению распространенности как острых, так и алиментарно-зависимых заболеваний, улучшению адаптивных процессов.
Доказанная зависимость выраженности дисбиотических нарушений от цитокинового дисбаланса позволяет определить уровень некоторых цитокинов (IL-6, TNF- и их рецепторов) в качестве дополнительного прогностического маркёра нарушения адаптации.
Апробация материалов диссертации. Результаты работы были представлены на научных конференциях, симпозиумах и конгрессах регионального, российского и международного уровня: VII, VIII Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Владивосток, 2006, 2007); VI Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2007); VI Конгрессе детских инфекционистов России (Москва, 2007); XII-XIV Конгрессах педиатров России (Москва, 2008, 2009, 2010); 9-я Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула, 2010); 5-я Научно-практической конференции по проблеме «Инфекционная патология в Приморском крае» (Владивосток, 2010); в периодическом научно-практическом издании для педиатров и нутрициологов Nestle News, бюллетень №24 (Москва, 2007); VII Дальневосточном региональном Конгрессе «Человек и лекарство» с международным участием (Владивосток, 2010). Проведена этическая экспертиза по материалам научных исследований и вынесено положительное решение (протокол № 1 дело № 2 от 09.11.2009 г.) на заседании проблемной комиссии «Материнство и детство» (Владивосток, 2009).
Внедрение результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК. Результаты исследования внедрены в работе медико-социальных отделений Детской городской больницы №4 и Детской городской клинической больницы №3. Разработано методическое пособие для врачей на тему «Клинико-иммунологическая эффективность применения «Бифидум 791 БАГ» с целью улучшения состояния здоровья и адаптации детей в МСО» (2010).
Структура и объём диссертации. Диссертационная работа изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 14 рисунками и 13 таблицами. Список литературы состоит из 219 источников, в том числе из 172 отечественных и 47 зарубежных источников.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Наличие у матери осложненного анамнеза оказывает неблагоприятное влияние на состояние здоровья её потомства, что приводит к нарушению процессов адаптации детей и отражается на их последующем уровне здоровья.
-
У детей, находящихся в МСО, определена высокая заболеваемость респираторными инфекциями, алиментарно-зависимыми болезнями, что неблагоприятно отражается на показателях адаптации в закрытом коллективе.
-
Включение пробиотического препарата «Бифидум 791БАГ» в комплекс профилактических мероприятий улучшает состояние здоровья и адаптации детей в МСО.
