Введение к работе
Актуальность темы.
В течение многих лет усилия акушеров и педиатров направлены на поиски путей снижения детской заболеваемости и смертности. Существенный вклад в развитие хронических форм патологии и инвалидности вносит задержка внутриутробного развития (ЗВУР).
У детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития, перинатальная смертность и заболеваемость в 2 - 10 раз превышает таковую у детей с нормальной массой тела (Гольденберг О.П., 2001; Кельмансон И.А., 1999; Медведев М.В., Юдина Е.В., 1998). По данным ВОЗ, частота встречаемости ЗВУР в Центральной Азии - 31,1%, в США - 10-15%, в России - 2,4- 17% (Савельева Г.М., Шалина Р.И., 2008; Bovven J.M., 2002; Brar H.S., Rutherford S.E., 1988). В последние десятилетия отмечается тенденция к повышению частоты данной патологии (Азарова Е.В., 2007; Анастасьева В.Г., 1996).
Несмотря на высокую частоту задержки внутриутробного развития сведения относительно здоровья детей с данной патологией, а также их физического и нервно-психического развития остаются немногочисленными и противоречивыми.
По данным ряда исследований, существует прямая зависимость между массо-ростовыми параметрами новорожденного и его дальнейшим физическим, психомоторным и неврологическим развитием (Протопопова Н.В., Шапошникова М.А., 2008; Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2004; Geelhoed J.J., Jaddoe V.W., 2010; Okatani Y., 2001; VerkauskieneN., Beltrand J., 2007).
Задержка внутриутробного развития оказывает существенное влияние не только на внутриутробное развитие, но и на последующее развитие ребенка и становление всех его жизненных функций. Подавляющее большинство заболеваний в иеонатальном периоде и многие болезни в более старшем возрасте представляют собой пролонгированную патологию эмбриона и плода (Логачев М.Ф, Ширяева Т.Ю., 2002; Черная Н.Л., Шилкина В.В., 2009), в связи с чем остается актуальной проблема изучения факторов риска нарушения внутриутробного развития плода с целью снижения числа неблагоприятных исходов и улучшения отдаленного прогноза.
Несмотря на то, что важная роль эндокринной системы в реализации адаптационных реакций известна давно, изучению функциональной активности щитовидной железы и надпочечников в раннем иеонатальном периоде посвящено небольшое количество работ. До настоящего времени в литературе встречались немногочисленные данные об эндокринном статусе новорожденных с задержкой внутриутробного развития, а также его влиянии на развитие этих детей на первом году жизни. В связи с этим особую актуальность приобретает изучение
гормональной адаптации новорожденных с ЗВУР и разработка прогностических моделей эндокринных отклонений в раннем неонатальном периоде.
Таким образом, задержка внутриутробного развития является актуальной проблемой перинатологии и требует повышенного внимания педиатров, неврологов, эндокринологов и других специалистов не только при рождении, но и в последующие годы жизни.
Цель исследования: выявить особенности ранней гормональной адаптации детей с различными вариантами задержки внутриутробного развития, их дальнейшего развития и состояния здоровья в первые два года жизни и разработать рекомендации по их выхаживанию и диспансерному наблюдению.
Задачи исследования
-
Выявить пренатальные факторы риска рождения доношенных детей с задержкой внутриутробного развития.
-
Изучить раннюю гормональную и метаболическую адаптацию новорожденных с задержкой внутриутробного развития с целью оценки их компенсаторно-приспособительных возможностей в раннем неонатальном периоде.
-
Определить прогностические критерии эндокринных отклонений детей с различными вариантами задержки внутриутробного развития в постнатальном периоде.
-
Изучить особенности развития и состояния здоровья детей с задержкой внутриутробного развития на протяжении первых двух лет жизни.
-
Разработать рекомендации по уходу за детьми с задержкой внутриутробного развития в раннем неонатальном периоде и диспансерному наблюдению на первом году жизни.
Научная новизна
Выявлены основные факторы риска рождения детей с задержкой внутриутробного развития.
Определены особенности ранней гормональной адаптации детей с гипотрофическим и гипопластическим вариантами задержки внутриутробного развития.
Разработаны математические модели для расчета прогнозируемого уровня гормонов надпочечниковой и гипофиз-тиреоидной систем у детей с задержкой внутриутробного развития.
Выявлены особенности теплорегуляции и метаболической адаптации детей с различными вариантами задержки внутриутробного развития в раннем неонатальном периоде.
Проведена комплексная оценка состояния здоровья детей с отражением динамики физического, нервно-психического развития и заболеваемости на первом и втором году жизни.
Разработан научно обоснованный алгоритм действий неонатологов и педиатров по выхаживанию и диспансерному наблюдению детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития.
Практическая значимость
-
Предложенные прогностические критерии диагностики транзиторных нарушений функции надпочечников и гипофиз-тиреоидной систем в раннем неонатальном периоде могут быть использованы для выявления и включения детей с задержкой внутриутробного развития в группу повышенного риска эндокринной патологии в последующие возрастные периоды.
-
Разработанный алгоритм определения основных факторов риска рождения детей с задержкой внутриутробного развития позволит снизить частоту данной патологии в популяции.
-
Разработаны рекомендации по уходу и обследованию в раннем неонатальном периоде детей с задержкой внутриутробного развития в зависимости от варианта и степени тяжести.
-
Выявленные клинико-физиологические особенности ранней неонатальной адаптации и развития до двухлетнего возраста детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития, могут быть использованы неонатологами, педиатрами, неврологами, эндокринологами для организации диспансерного наблюдения и лечения.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследований внедрены в работу родильных домов г. Воронежа (МУЗ ГКБСМП №10, МУЗ «родильный дом №3», перинатальный центр ВОКБ№1) и используются в учебном процессе на кафедре неонатологии ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России.
Основные положения, выносимые на защиту
1. В последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению частоты задержки внутриутробного развития. Однако, сведения относительно
здоровья детей с ЗВУР, а также их физического и нервно-психического развития остаются немногочисленными и противоречивыми.
-
Для новорожденных с задержкой внутриутробного развития в ранний неонатальный период характерно проявление минимальных эндокринных дисфункций в ответ на неблагополучное течение беременности их матерей.
-
Дети с изучаемой патологией характеризуются низкими адаптивными возможностями, проявляющимися гипогликемией и гипотермией в раннем неонаталыюм периоде.
-
В течение первых двух лет жизни для детей с задержкой внутриутробного развития, особенно по гипопластическому варианту, характерно отставание физического и нервно-психического развития, а также высокая частота инфекционной и неврологической патологии.
Апробация работы
Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр факультетской педиатрии, госпитальной педиатрии, неонатологии, педиатрии лечебного факультета Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко 20 мая 2011 года.
Основные результаты работы были представлены на IV, V Международных
междисциплинарных конференциях «Здоровая женщина-здоровый
новорожденный» (Санкт-Петербург, 2009, 2010), ежегодной междисциплинарной научно-практической конференции стран СНГ (Астана, 2010), IX Международной конференции «Наука и современность-2011 (Новосибирск, 2011).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 работ, четыре из которых в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной объекту и методам исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.
Работа иллюстрирована 13 рисунками и 40 таблицами, содержащимися в тексте. Библиография содержит 220 источников, в том числе 132 отечественных и 88 иностранных авторов.
Похожие диссертации на Дети с задержкой внутриутробного развития: ранняя гормональная адаптация и клинико-психологические особенности
