Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время наблюдается неуклонный рост эндокринной патологии, особенно заболеваний щитовидной железы, как во взрослой, так и в детской популяции. Распространенность тиреоидной патологии представляет собой глобальную социальную, экономическую и медицинскую проблему (Мельниченко Г.А., 2004; Дедов И.И., 2006; Трошина Е.А. 2009; Аристархов В.Г., 2010). В связи с этим оценка состояния щитовидной железы у детей и подростков относится к приоритетным направлениям развития тиреоидологии (Шилин Д.Е., 2003; Фадеев В.В., 2004; Касаткина Э. П., Петеркова В.А., 2006; Hollowell J.G., 2002). Большое количество исследований посвящено изучению тиреоидной патологии у детей (Шилин Д.Е., 2002; Клинова Т.В., 2003; Буканова С.В., 2004; Ситаева Н.В., Логвинова И.И., 2009).
Недостаточно изученной остается проблема изменения функционального состояния щитовидной железы при нетиреоидных заболеваниях (ГрековаТ.И.,2003; Будневский А.В.,2004; Яглова Н.В., 2010). Во взрослой клинической практике известно изменение тиреоидного гомеостаза (синдром нетиреоидных заболеваний) при соматической и инфекционной патологии, характеризующееся снижением уровней тиреоидных гормонов в крови (Будневский А.В., 2004; De Groot L., 2003; den Brinker M., 2005). Это понятие отражает однотипные реакции, развивающиеся в гипофизарно-тиреоидной системе при разнообразных воспалительных, травматических и неопластических процессах, а также при энергетической недостаточности. Существует мнение, что характер сдвигов в динамике тиреоидных гормонов при нетиреоидном заболевании определяется лишь его тяжестью и длительностью (Rothwell P.M., 1998; G. Van den Berghe, 2004; Meyerovitch J., 2007). Инфекционные заболевания у детей часто сопровождаются токсическим состоянием (инфекционным токсикозом - ИТ), которое во многом определяет тяжесть патологического процесса и его исход (Молочный В.П., 2002; Вельтищев Ю.Е., 2004; Учайкин В.Ф., 2008). Менингиты и другие нейроинфекции характеризуются выраженым ИТ и вовлеченностью в патологический процесс ЦНС, что делает возможным повреждение гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы (Сорокина М.Н.,2003).
На настоящем этапе недостаточно изучена взаимосвязь тиреоидного статуса с объективными критериями выраженности ИТ у детей. Единичны работы, посвященные изучению влияния перенесенного ИТ на формирование тиреоидной дисфункции у детей. Таким образом, несмотря на проводимые исследования, проблема остается актуальной и малоизученной. Дальнейшие исследования позволят оценить степень вовлеченности щитовидной железы в патологический процесс в остром периоде заболевания и оптимизировать диагностические и профилактические мероприятия, направленные на предотвращение формирования тиреоидной патологии в отдаленном периоде у детей, перенесших ИТ.
Отсутствие данных об особенностях функционирования щитовидной железы в условиях ИТ во взаимосвязи с объективными показателями тяжести состояния у детей с менингитами послужило основанием для настоящего исследования.
Цель исследования
Оценка функционального состояния щитовидной железы и тяжести состояния у детей с менингитами для раннего прогноза развития основного заболевания и оптимизации диагностики и профилактики тиреоидной патологии.
Задачи исследования:
- изучить динамику показателей тяжести состояния и синдрома эндогенной интоксикации у детей с менингитами и другими нейроинфекциями;
- исследовать в динамике функциональное состояние щитовидной железы у детей с менингитами и другими нейроинфекциями;
- установить взаимосвязь между показателями синдрома эндогенной интоксикации, тяжестью состояния и тиреоидным статусом у детей с менингитами и другими нейроинфекциями;
- оценить взаимосвязь функционального состояния щитовидной железы с нозологической формой заболевания;
- выделить группу риска по формированию минимальной тиреоидной недостаточности у детей, перенесших менингиты и другие нейроинфекции.
Научная новизна:
- произведена комплексная оценка функционального состояния щитовидной железы у детей с менингитами и другими нейроинфекциями с определением выраженности синдрома эндогенной интоксикации и тяжести состояния ребенка в динамике заболевания;
- определены параметры функциональных нарушений гипофизарно-тиреоидной системы у детей с менингитами и другими нейроинфекциями в динамике заболевания;
- изучена взаимосвязь уровней тиреоидных гормонов и ТТГ с показателями эндогенной интоксикации и тяжестью состояния у детей с менингитами и другими нейроинфекциями в динамике заболевания;
- выделена группа риска по формированию тиреоидной недостаточности у детей, перенесших менингиты и другие нейроинфекции.
Практическая значимость работы
Динамическое исследование функционального состояния щитовидной железы у детей с менингитами и другими нейроинфекциями с учетом тяжести состояния, выраженности синдрома эндогенной интоксикации и результатов катамнеза позволяют расширить представление об особенностях функционирования гипофизарно-тиреоидной системы в условиях инфекционного стресса.
Определены факторы, предрасполагающие к формированию минимальной тиреоидной недостаточности у детей, перенесших менингиты и другие нейроинфекции.
Результатами исследования подтверждена высокая информативность шкал PRISM и PRISM III и приоритетность их использования для оценки тяжести состояния детей с менингитами и другими нейроинфекциями.
Положения, выносимые на защиту:
1. При нарастании тяжести состояния ребенка отмечается однонаправленное снижение уровней тиреоидных гормонов и ТТГ, которое носит транзиторный характер. При улучшении состояния ребенка уровни исследуемых гормонов возрастают.
2. Уровни тиреоидных гормонов и ТТГ взаимосвязаны с показателями синдрома эндогенной интоксикации и тяжести состояния ребенка и не связаны с нозологической формой заболевания.
3. Более чем у половины детей, перенесших менингит, через 3-6 мес. после заболевания выявляется гормональный дисбаланс в виде минимальной тиреоидной недостаточности. Группу риска по формированию минимальной тиреоидной недостаточности составляют дети с затяжным характером инфекционного процесса, тяжелым или крайне тяжелым течением заболевания, низкими уровнями ТТГ и Т3св в остром периоде заболевания.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в работу детского нейроинфекционного отделения и отделения детской реанимации и интенсивной терапии МУЗ ГКБ № 11 г. Рязани. Материалы диссертации используются при чтении лекций, проведении практических и семинарских занятий со слушателями циклов повышения квалификации врачей, врачами-интернами и клиническими ординаторами кафедры педиатрии и детских инфекций ФПДО ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России.
Апробация работы
Материалы исследования были представлены и обсуждены на конференции молодых ученых (Рязань 2006, 2007, 2008); научно-методических семинарах кафедры педиатрии и детских инфекций ФПДО ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России (2008-2010); межкафедральном совещании кафедр педиатрии и детских инфекций ФПДО; детских болезней с курсом детской хирургии; хирургических болезней с курсом урологии; инфекционных болезней с курсами дерматовенерологии и инфектологии ФПДО; профильных гигиенических дисциплин ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России от 5 октября 2010 г.
Публикации
Результаты исследования представлены в 13 печатных работах, в том числе 3 – в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 195 страницах машинописного текста и состоит из следующих глав: обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение результатов, заключение, выводы. Список литературы включает 210 источников, в том числе 137 работ российских и 73 - зарубежных авторов. Материал диссертации иллюстрирован 52 таблицами и 23 рисунками.
