Введение к работе
Актуальность. Каждому возрастному периоду детства свойственны биологические особенности, достижение которых способствует адекватному морфофункциональному развитию на следующем этапе, если искусственно не тормозить и не интенсифицировать его естественный ход (Сонькин В.Д. с соавт., 2000). В первый год жизни (он включает в себя два периода - новорожденности и грудной) решаются задачи подготовки к реализации антигравитационных реакций (Сонькин В. Д. с соавт., 2000), первичному овладению микросоциальной средой его существования (Румянцев А.Г. с соавт., 2004; Доскин В.А с соавт., 2007); формированию предпосылок дальнейшего физического, нервно-психического развития и соматического здоровья. Ребенку первого года жизни характерны особенности, не встречающиеся в более старшем возрасте: быстрый темп физического развития, взаимозависимость нервно-психического и физического развития; низкая резистентность к метео- и экологическим условиям, дефектам ухода и вскармливания (Воронцов И.М., 1999; Румянцев А.Г. с соавт., 2004 и др.).
Физическое развитие (ФР) – уникальный показатель здоровья, на котором удается проследить как эпохальные изменения биологической природы, так и сравнительно кратковременные эффекты в отношении популяционной совокупности, отражает статус фактического питания детей (Румянцев А.Г. с соавт., 2004; Баранов А.А. с соавт., 2012; издания ВОЗ, 2006).
Все способы индивидуальной оценки физического развития детей предполагают и основываются на создании стандарта-норматива (оценочные, или референтные таблицы). Норма рассматривается как качественное состояние, должное отражать реально существующие возрастные, половые, региональные и другие особенности "большинства" здоровых детей данной возрастно-половой группы (Ставицкая А.Б., Арон Д.И., 1959; Баранов А.А. с соавт., 1999 и др.).
Создание региональных возрастно-половых стандартов генерализующим методом (оценочные таблицы) – регулярный процесс, в основу которого заложено обследование больших групп детей. При создании стандартов существенна роль пространственно-временных ограничений, что обусловливает необходимость регулярного пересмотра нормативов физического развития детей каждые 10-15 лет (Баранов А.А. с соавт., 1999 и др.). Нижний Новгород (г. Горький) относится к числу регионов, в которых мониторинг физического развития детей генерализующим методом ведется с 1937 г., но с момента выпуска последних оценочных таблиц для детей первого года жизни прошло более 25 лет (Грехова И.П. с соавт., 1984). Индивидуализирующий метод (проспективный) применен только однократно (60-е гг. прошлого века - Лекомцева Г.А. и Штернова В.В., 1969). За этот период произошли существенные социально-экономические изменения, принципиально изменены рекомендации по вскармливанию детей.
Следовательно, проведение исследований по изучению физического развития детей первого года жизни с анализом эпохальных тенденций, территориальных различий (межрегиональные нормативы 1999 г., стандарты ВОЗ 2006 г.) и возрастной динамики на начало 21-го века с разработкой современных оценочных таблиц актуально и имеет научно-практическую значимость.
Цель. Обосновать, создать и внедрить современные региональные оценочные таблицы физического развития на основе анализа эпохальных тенденций, территориальных различий и возрастной динамики антропометрических показателей детей первого года жизни (на примере г. Нижний Новгород).
Задачи:
1. Определить особенности эпохальной динамики тотальных размеров тела детей первого года жизни (1937 – 2012 гг.).
2. Изучить в проспективном исследовании особенности динамики антропометрических показателей физического развития детей первого года жизни в современных условиях ухода и вскармливания.
3. Провести анализ информационной значимости рекомендуемых алгоритмов оценки физического развития детей первого года жизни: межрегиональных (1999 г.) и стандартов ВОЗ (2006 г.)
4. Обосновать, создать и внедрить современные региональные оценочные таблицы физического развития детей первого года жизни (Н. Новгород).
Научная новизна:
1. Впервые проведен анализ эпохальных тенденций антропометрических показателей физического развития детей первого года жизни в крупном промышленном центре России (на примере г. Н. Новгород).
2. Впервые по результатам проспективного исследования представлена динамика антропометрических показателей детей первого года жизни в условиях реализации Национальной Программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (2009 г.) в зависимости от вида вскармливания и условий ухода.
3. Получены новые данные по результатам биометрического анализа современных алгоритмов оценки физического развития и их информативности.
Практическая значимость:
1.Разработаны и внедрены в практическое здравоохранение региональные оценочные таблицы физического развития детей первого года жизни.
2.Представлены современные референтные показатели помесячных прибавок длины и массы тела детей первого года жизни в условиях реализации Национальной Программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (2009 г.).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Физическое развитие детей первого года жизни характеризуется эпохальной и выраженной индивидуальной вариативностью антропометрических показателей.
2. Необходимы унификация, регулярный пересмотр региональных оценочных таблиц физического развития с внедрением компьютерных технологий для эффетивного мониторинга здоровья при диспансеризации детей первого года жизни.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены и обсуждены на 11 межрегиональной межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные медико-биологические проблемы» (Ижевск, 2006); на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2008); на IX международном медицинском форуме «Семья и здоровье» (Н. Новгород, 2008); на научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Иваново, 2008); на XI международном медицинском форуме «Современные медицинские технологии на службе охраны здоровья россиян» (Н. Новгород, 2010); на научно-практической конференции «Безопасность жизнедеятельности города» (Н. Новгород, 2011); на I всероссийской XII научной сессии молодых ученых и студентов с международным участием «Современные решения актуальных научных проблем в медицине» (Н. Новгород, 2013).
Внедрение результатов работы:
1.Оценочные таблицы физического развития утверждены приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области № 1898 от 21.12.2010 «Об утверждении оценочных таблиц физического развития детей раннего возраста» и рекомендованы для применения в лечебно-профилактических учреждениях региона, представлены методическими указаниями «Оценка физического развития детей и подростков г. Нижнего Новгорода» (Изд-во НижГМА, 2011 – 78 с.).
2.«Оценочные (центильные) таблицы физического развития детей раннего возраста (0-3 года) Нижегородской области» включены в сборник материалов «Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации», выпуск VI, 2013 год.
3.Методические указания «Оценочные таблицы физического развития детей раннего возраста апробированы и внедрены в работу участковых врачей-педиатров детских поликлиник № 19 и 27; используются в учебном процессе преподавания дисциплин: «Педиатрия» студентам IV-V курсов лечебного и медико-профилактического факультетов, «Пропедевтика детских болезней» студентам III курса педиатрического факультета, «Факультетская педиатрия» и «Поликлиническая педиатрия» - студентам IV-V курсов педиатрического факультета.
Объем и структура диссертации. Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом в 170 машинописных страниц и состоит из списка сокращений, введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа иллюстрирована 40 таблицами, 15 рисунками. Библиографический список содержит 212 источников, из которых 145 работы отечественных и 67 зарубежных авторов.
