Введение к работе
Актуальность исследования
Здоровье детей – комплексный показатель, становление которого по данным Всемирной Организации Здравоохранения должно рассматриваться в единстве со здоровьем матери и состоянием внешней среды [ВОЗ, 2007]. Одним из ведущих факторов, обеспечивающих физическое, психическое, интеллектуальное развитие ребенка, является адекватное обеспечение микроэлементами, прежде всего йодом [В.А. Тутельян, 2009; M. B. Zimmermann, 2009]. Йод – составная часть гормонов щитовидной железы, определяющих активность течения практически всех метаболических процессов в организме, отвечающих за формирование и становление многих функций человеческого мозга [М. Н. Балаболкин, 2007]. В условиях дефицита йода в организме происходит неадекватная продукция тиреоидных гормонов, приводящая к йододефицитным заболеваниям, что в первую очередь отражается на интеллектуальном развитии ребенка, снижении социальной адаптации, нарушении роста и, как следствие, влечет за собой комплекс соматических и нейроинтеллектуальных проблем [В.В. Фадеев, 2005; А. В. Кияев, 2008; I. Taga, 2009; А. А. Баранов, 2011 ]. Нарушения интеллекта у ребенка, вызванные дефицитом йода во внутриутробном и раннем неонотальном периоде, являются необратимыми [F. Azizi, 2005; R.C. Gordon, 2009; A. Melse-Boonstra, 2010]. Йодная недостаточность легкой и умеренной степени у детей часто не имеет выраженных клинических проявлений, но в процессе прогрессирования дефицита йода приводит к увеличению в популяции лиц с парциальными и пограничными нарушениями познавательной сферы [Л. А. Щеплягина, 2010].
Дефицит потребления йода различной степени выраженности наблюдается практически на всей территории Российской Федерации [Г. А. Мельниченко, 2005; Е. А. Трошина, 2007; Ф. М. Абдулхабирова, 2007]. Кемеровская область относится к регионам с природным йододефицитом [Е. В. Парменова, 1997; Л. А. Суплотова, 2008; Е. Н. Затолокина, 2009; Л. В. Квиткова, 2009]. Обеспеченность населения йодом определяется не только регионом проживания, но и образом жизни, культурой питания. Потребность в йоде ребенка первого года жизни, находящегося на естественном вскармливании, зависит от здоровья матери, её питания, проведения йодопрофилактики.
Многочисленные исследования, посвященные изучению здоровья детей в эндемичном по йоду регионе, касаются в основном детей дошкольного и школьного возраста [И. И. Дедов, 2006; Е. А. Трошина, 2007; А. В. Кияев, 2008; Н. Р. Моллаева, 2008; Ф. М. Абдулхабирова, 2010]. Нарушение здоровья детей первого года жизни, рожденных от матерей с патологией щитовидной железы, выявили В. А. Агейкин, Р. Г. Артамонов (2000г), С. В. Краснова (2002г). Низкую обеспеченность йодом детей первого года жизни в эндемичном по йоду регионе выявили Щеплягина Л. А. (2003г), Дейнеко О. Я. (2003г). Нет единого мнения по вопросу профилактической дозы препаратов йода у беременных женщин и кормящих матерей [В. В. Фадеев, 2003; M. Murcia, M. Rebagliato, 2011; M. Murcia, 2010; M. B. Zimmermann, 2009]. Мало изучены особенности развития детей первого года жизни в зависимости от йодопрофилатики матерей в эндемичном по йоду регионе, что и послужило основанием к проведению настоящей работы.
Цель исследования: установить состояние здоровья детей первого года жизни, проживающих в условиях зобной эндемии в зависимости от йодопрофилактики матерей.
Задачи исследования
Провести анализ фактического питания беременных и кормящих женщин.
Исследовать обеспеченность йодом кормящих матерей в регионе зобной эндемии.
Оценить уровень здоровья детей первого года жизни в зависимости от содержания йода в грудном молоке.
Изучить обеспеченность йодом детей, достигших возраста один год. Выявить факторы, влияющие на обеспеченность йодом детей и зависимость уровня нервно-психического развития от степени дефицита йода.
Научная новизна
Впервые в городе Кемерово изучен уровень обеспеченности йодом кормящих женщин. Впервые доказана зависимость экскреции йода с грудным молоком от проведения йодной профилактики и наличия факторов, характеризующих образ жизни беременных и кормящих женщин (питание, физическая активность, производственные вредности, курение).
Впервые исследована зависимость уровня нервно-психического развития детей первого года жизни от содержания йода в грудном молоке матери. Показано отрицательное влияние дефицита йода в грудном молоке на все сферы нервно-психического развития ребенка: речь, грубую и тонкую моторику, адаптацию, социально-индивидуальное поведение, сохраняющиеся на протяжении первого года жизни ребенка.
Практическая значимость исследования
Индивидуальная оценка фактического питания с помощью компьютерной программы «Анализ состояния питания человека» позволяет корректировать рацион питания беременных и кормящих матерей.
Выявленная зависимость в ходе исследования содержания йода в грудном молоке от образа жизни женщин диктует необходимость индивидуальной коррекции дозы препаратов йода для беременных и кормящих матерей.
Доказана необходимость включения детей, являющихся пассивными курильщиками, в группу риска по задержке нервно-психического развития и дефициту йода.
Положения выносимые на защиту
Нерациональное питание беременных женщин с преобладанием углеводного и жирового компонентов пищевого рациона обуславливает избыточную за период беременности прибавку массы тела матерей и рождение детей с массой тела более 4000 г.
Несмотря на проведение йодопрофилактики у 49,2% кормящих матерей города Кемерово, обеспеченность йодом соответствует легкой степени дефицита. Содержание йода в грудном молоке имеет высокую корреляционную зависимость от йодопрофилактики, социально-бытовых и медико-биологических факторов (гиподинамии, химической вредности на производстве, курения, анемии).
Негативное влияние дефицита йода в грудном молоке на все сферы нервно-психического развития сохраняется до годовалого возраста ребенка.
Внедрение в практику
Выявленные дополнительные факторы формирования групп риска по дефициту йода и задержке нервно-психического развития у детей в зоне зобной эндемии включены в протокол обследования с целью обоснования целенаправленных профилактических мероприятий ФГБУ Науки Института экологии человека СО РАН.
В практику детских поликлиник внедрены данные по включению детей, которые рождены от матерей, не получавших йодопрофилактику и из курящих семей, в группу риска по задержке нервно-психического развития.
Данные о фактическом питании беременных и кормящих женщин, влиянии негативных факторов образа жизни на содержание йода в грудном молоке и зависимости нервно-психического развития ребенка от обеспеченности их йодом включены в тематические планы лекций, семинаров и практических занятий для студентов педиатрического факультета, врачей-интернов, клинических ординаторов ГБОУ ВПО Кем ГМА Минздравсоцразвития России и сертификационных циклов усовершенствования врачей.
Апробация материалов исследования
Основные положения диссертации были представлены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы охраны материнства и детства» (Кемерово, 2010), XV конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2010), научно-практической конференции «Актуальные вопросы муниципального здравоохранения» (Кемерово, 2011), научно-практической конференции «Информационные технологии в медицине» (Кемерово, 2011), XV Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецк, 2011), VIII Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых-педиатров «Здоровье детей – наше будущее» (Томск, 2011). Работа апробирована на межкафедральном совете ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России (апрель, 2012).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, три из которых в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 132 страницах машинописного компьютерного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический список включает 98 отечественных и 109 иностранных источников. Работа содержит 38 таблиц и 9 рисунков.
