Введение к работе
з Актуальность исследования
Проблема хирургического лечения больных с хроническим гнойным средним отитом многие десятилетия обсуждается в оториноларинго-логической литературе (Пальчун В.Т., 1984; Енин И.П., 1999; Рязанцев СВ. и соавт., 2000; Николаев М.П., 2000; Погосов B.C. и соавт., 2001; Поляков С.Д. и соавт., 2001; Пальчун В.Т. и соавт., 2001).
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в последние годы отохирургами (Абояц Р.К. и соавт., 1994; Хасанов С.А. и соавт.,1997; Фейгин Г.А., 2000; Мирошниченко Н.А. и соавт,, 2000; Забиров Р.А. и соавт., 2001; Поляков С.Д. и соавт., 2001; Пальчун В.Т. и соавт., 2001), остается много нерешенных вопросов в этой проблеме. Центральное место в ней "занимают вопросы, связанные с репаративными процессами в оперированной полости, процессы эпидермизации послеоперационной полости и связанные с ними причины рецидивирования хронического воспаления в среднем ухе.
Поданным различных авторов (Толстое Ю.П. и соавт., 1999; Скопи-на Э.Л., 1999; Меланьин В.Д. и соавт., 1999; Цецарский Б.М. и со-авт.,2000; Рязанцев СВ., 2000; Поляков С.Д. и соавт.,2001; Забиров Р.А. и соавт., 2001) установлено, что рецидивы хронического воспаления в среднем ухе после оперативного вмешательства, регистрируются в 10-20% случаев. Исследователи объясняют такой высокий процент рецидива несовершенством существующих методов послеоперационного ведения больных хроническим гнойным средним отитом. Следовательно, назрела настоятельная необходимость совершенствования существующих методов послеоперационного ведения трепа-национных ран височной кости, и разработки принципиально новых подходов к управлению репаративными процессами послеоперационных полостей среднего уха.
Все изложенное и предопределило проведение настоящих исследований.
Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом путём сокращения сроков заживления послеоперационной полости, используя щадящую эластическую тампонаду с учетом фаз развития раневого процесса.
Для решения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи;
-
Провести анализ заживления послеоперационной полости височной кости при традиционном лечении.
-
Разработать щадящие способы ведения трепанационных полостей после хирургического вмешательства на среднем ухе.
-
Исследовать характер изменения микрофлоры, патогистологи-ческую, эндоскопическую и цитологическую характеристики слизистой среднего уха до и после санирующей операции, с применением различных видов тампонады послеоперационной полости.
-
Определить оптимальный вариант локального фармакотера-певтического влияния комбинированного пиобактериофага и мази Эплан на послеоперационный раневой
процесс в сочетании со щадящей тампонадой послеоперационной полости.
5) Оценить эффективность разработанных вариантов местного
послеоперационного ведения ран височной кости по результа
там состояния послеоперационной полости височной кости.
Научная новизна исследования заключается в том, что разработан и апробирован латексный тампон с воздушным и водяным наполнением для тампонады хирургической полости после санирующих
и слухосохраняющих операций на среднем ухе, позволяющий сохранить лейкоцитарно-некротический слой на стенках костной раны, что является адекватным условием для развития регенерации и качественного заживления послеоперационной полости. Научно - обоснована тактика ведения хирургических полостей среднего уха с учетом фаз раневого процесса и активности заживления.
Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования в практику
Разработан новый эффективный метод щадящей эластической тампонады латексным тампоном послеоперационных полостей среднего уха после санирующих общеполостных операций. ' Предложенный метод способствует быстрому и качественному заживлению хирургической раны, упрощает процедуру послеоперационной тампонады и последующие перевязки, позволяет избежать болевой синдром при перевязках, большой кровоточивости, не требует дополнительной премедикации перед перевязками, сокращает сроки пребывания больных в стационаре и уменьшает частоту рецидивов и повторных госпитализаций,
Латексные тампоны для послеоперационной тампонады полостей среднего уха с различными лекарственными пропитками, позволяют проводить тампонаду трепанационной полости с учетом фаз раневого процесса, как в стационарных, так и в поликлинических условиях, что уменьшает число рецидивов в послеоперационном периоде и сокращает количество повторных госпитализаций больных. Широкое внедрение метода щадящей тампонады полостей среднего уха приведет к значительному экономическому эффекту, как за счет экономии времени лечения, так и медикаментов.
Предложенные устройство и метод для атравматической тампонады послеоперационной полости среднего уха раздувным (или наливным) латексным тампоном с импрегнированной или покрытой лекар-
6 ственной пропиткой, различные варианты ведения послеоперационной полости в зависимости от фаз раневого процесса внедрены, и широко применяются при лечении оперированных больных по поводу хронического гнойного среднего отита в клинике болезней уха, горла и носа 1-ой городской клинической больницы им. Н.И. Пирогова г. Москвы, представлены в лекциях практическим врачам, и преподавателям медвузов на факультете усовершенствования врачей (ФУВ), а также в лекциях студентам, обсуждены на заседании Московского научно - практического общества оториноларингологов (2001). По результатам исследования получен 1 Патент РФ №21657551, от 2000 г. и 1 свидетельство на полезную модель №15080, от 2000 г. . ,
Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Московского научно - практического общества оториноларингологов (2002 г.), на объединенной научно - практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии лечебного факультета и ЛОР - отделений 1 Городской клинической больницы им. Н. И. Пирогова (2002 г.). По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 193 отечественных и иностранных публикаций. В работе содержится 17 таблиц, 5 рисунков и 13 фотографий.
