Введение к работе
Актуальность проблемы. Глаукома до настоящего времени остается одной из ведущих причин слепоты Доля глаукомы среди причин первичной инвалидности за последние 5 лет выросла с 20 до 24% (Либман Е С , 2004)
Несмотря на появление новых эффективных методов медикаментозного гипотензивного лечения глаукомы, антиглаукоматозные операции остаются наиболее эффективным способом достижения длительной постоянной компенсации ВГД и стабилизации глаукоматозного процесса В то же время хирургия глаукомы сопряжена с определенными трудностями
Осложнения послеоперационного периода могут встречаться в ранние, поздние и даже отдаленные сроки Они отличаются многообразием и высокой частотой ЦХО (8-20%), гифема (3,6 - 27,9%), воспаление (5,1 до 39%), офтальмогипертензия (6,2 - 11,2%), катаракта (6 - 50%) и др Послеоперационные осложнения удлиняют сроки нетрудоспособности пациентов, снижают гипотензивный и функциональный результаты операций В разлігчньїе сроки после антиглаукоматозных операций возможна декомпенсация ВГД вследствие рубцевания созданных путей оттока водянистой влаги По данным различных авторов, длительной компенсации ВГД удается достичь в 56 - 95 % случаев (Брошевский Т И , 1981, Алексеев ВН, 1983, Чекмарева ОГ, 1980, Вовси БМ, 1982, Горбунова В А, 1991, Кокряцкая В И , 1981 и др )
Даже при благоприятном течении послеоперационного периода функции глаза могут снижаться из-за развития катаракты или прогрессирования глаукоматозного процесса Развитие катаракты может быть связано как с самим операционным стрессом, так и с нарушением естественной циркуляции внутриглазной жидкости после операции и происходит в 16-72% случаев (Супрун А В , 1981, Абрамов В Г , 1976, Jerndal Т, 1980 идр)
Прогрессирование глаукомы при нормализованном ВГД возможно по различным причинам, связанным с особенностями патогенеза глаукомнои оптической нейропатии Так, поле зрения в отдаленном послеоперационном периоде сужается у 12 -64% больных (Брошевский ТИ, 1981, Захарова И А , 1987, Добромыслов АН, 1981 и др) Для стабилизации глаукоматозного процесса в качестве нейропротекторного лечения предлагается множество препаратов, обладающих той или иной степенью эффективности у разных пациентов Однако, поиск новых способов нейропротекторного воздействия на головку зрительного нерва продолжается Представляют интерес препараты, обладающие антиоксидантным действием, применение которых в послеоперационном периоде направлено как на стабилизацию глаукоматозного процесса, так и на профилактику прогрессирования катаракты С большинством данных проблем сталкиваются врачи амбулаторного звена Их задача усложняется непредсказуемым характером течения послеоперационного периода у больных глаукомой, невыполнением пациентами предписаний врачей предшествующего - стационарного - звена вследствие плохой информированности или недооценки собственного состояния, отсутствием достаточного клинического опыта в диагностике и лечении осложнений послеоперационного периода При этом от правильной и своевременной тактики в ведении таких пациентов зависит сохранение зрения и трудоспособности пациентов
Цель исследования - усовершенствовать тактику ведения пациентов после антиглаукоматозных операций на амбулаторном этапе для повышения эффективности хирургического лечения глаукомы. Задачи исследования 1 Изучить особенности течения позднего и отдаленного
послеоперационного периода у больных первичной открытоугольной
глаукомой
Разработать и апробировать клинически лечебно-диагностический алгоритм ведения послеоперационного периода у больных глаукомой на амбулаторном этапе
Оценить эффективность применения каротиноид-содержащих лекарственных комплексов Витрум Вижн и Лютеин-комплекс в качестве нейропротекторной терапии у больных глаукомой с нормализованным давлением в послеоперационном периоде, определить эффективную дозу и дтительность приема
Определить эффективность использования метода ретинальной томографии с помощью HRT II для объективной оценки стабилизации глаукоматозной оптической нейропатии в послеоперационном периоде
Научная новизна исследования
Определены факторы риска осложнений позднего послеоперационного периода
Разработана и клинически апробирована лечебно-диагностическая схема ведения пациентов на амбулаторном этапе
Изучена эффективность применения препаратов, содержащих каротиноиды в комплексе с витаминами и минералами - Лютеин-комплекс и Витрум Вижн, - в качестве нейропротекторной терапии при глаукоме у оперированных больных
Достоверно определена эффективность применения ретинальной томографии с помощью HRT II для оценки стабилизации глаукомы в отдаленном послеоперационном периоде
Практическая значимость. Разработан лечебно-диагностический алгоритм ведения больных после антиглаукоматозных операций на амбулаторном этапе с учетом установленных факторов риска рецидива ЦХО
Разработаны рекомендации по использованию каротиноид-содержащих комплексов в отдаленном послеоперационном периоде у больных с нормализованной гидродинамикой, установлены эффективные дозы и продолжительность лечения
Подтверждена эффективность использования метода ретинальной томографии на HRTII для оценки стабилизации глаукоматозного процесса в отдаленном послеоперационном периоде
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии с курсом офтальмоонкологии и орбитальной патологии РМАПО 25 января 2007 года
Положения, выносимые на защиту.
Факторами риска развития ЦХО в позднем послеоперационном периоде являются развитая и далеко зашедшая стадии глаукомы, повторное антиглаукоматозное вмешательство, наличие общей сосудистой патологии
Разработанная лечебно-диагностическая схема ведения пациентов с глаукомой после антиглаукоматозных операций на амбулаторном этапе позволяет избежать негативных последствий осложнений раннего послеоперационного периода, в частности, рецидивов ЦХО
Применение каротиноид-содержащих препаратов Витрум Вижн и Лютеин-комплекс в послеоперационном периоде при условии нормализации ВГД позволяет стабилизировать состояние зрительных функций у 84,7% и 83,2% больных по сравнению с 77% в контрольной группе
4. Метод ретинальной томографии эффективен в диспансерном наблюдении больных глаукомой, перенесших антиглаукоматозные операции В комплексе с рутинным обследованием он позволяет достоверно чаще диагностировать нестабильное течение глаукомы Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 статей, из них две в центральной печати
Структура и объем диссертации. Диссертация представлена на 121 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 5 глав собственных исследований,
![Тактика ведения офтальмологических больных с сахарным диабетом 2-го типа при хирургическом вмешательстве на глазном яблоке [Электронный ресурс]](/i/i/4607/182887.png "Тактика ведения офтальмологических больных с сахарным диабетом 2-го типа при хирургическом вмешательстве на глазном яблоке [Электронный ресурс] Нестеренко Екатерина Владимировна")
![Оптимизация тактики ведения родильниц с массивной кровопотерей [Электронный ресурс]](/i/i/4440/182120.png "Оптимизация тактики ведения родильниц с массивной кровопотерей [Электронный ресурс] Соколова Юлия Юрьевна")
