Введение к работе
Актуальность темы. Тонзиллогенные флегмоны шеи являются тяжелыми и опасными для жизни больного состояниями. Следует отметить, что данная патология до настоящего времени считается относительно редко встречающейся. Несмотря на очевидные успехи в лечении гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР органов, в последние годы специалисты в области оториноларингологии, гнойной и челюстно-лицевой хирургии отмечают увеличение удельного веса тонзиллогенных осложнений, прогрессирующих до развития абсцедирующих шейных лимфаденитов и шейных флегмон. (Бажанов Н.Н. и соавт., 1984; Насыров В.А. и соавт., 1985, 1988; Мирошниченко Н.А., 1996; Забелин А.С., 1997).
По мнению Насырова В.А. и соавт. (1996), в Кыргызской республике такая отрицательная тенденция наметилась в связи с резким ухудшением уровня жизни населения, что обусловлено экономическим кризисом, нехваткой и дороговизной медикаментозных средств, введением платных медицинских услуг, утратой принципов диспансеризации. Причинной увеличения случаев развития тонзиллогенных флегмон шеи может служить недостаточное знание особенностей клиники осложненного течения воспалительных заболеваний глотки амбулаторными врачами и врачами -хирургами - челюстно-лицевыми, оториноларингологами. Утрата профилактической формы работы с больными привела к тому, что среди больных, страдающих хроническим тонзиллитом, практически отсутствует осознание опасности тонзиллогенных осложнений. Как закономерное следствие, наблюдается позднее обращение пациентов в специализированные лечебно-профилактические учреждения по поводу острых или обострения хронических воспалительных заболеваний глотки, нередко, когда уже имеется клиника осложненного течения. В этой связи детализация клинической картины течения тонзиллогенных флегмон шеи в зависимости от первоисточника инфекции приобретает особое значение.
Актуальность проблемы лечения тонзиллогенных шейных флегмон также диктует тяжесть состояния этой категории больных и высокая летальность при флегмонах шеи и шейных формах медиастинита. В литературе широко освещена тактика хирургического лечения гнойных ран (Кузин М.И. и соавт., 1985; Амирасланов Ю.А.,1990; Ефименко НА., Костюченок Б.М. и соавт., 1985; Любарский М.С., Мазунин В.Д., 1990; Нуждин О.И., 1998;), однако единого мнения по оценке значимости того или иного метода лечения не выработано. Кроме того, локализация гнойного натечника в мягких тканях шеи в силу анатомических особенностей клетчаточных пространств шеи требует использовать максимально эффективные способы дренирования и местного воздействия на рану, сокращающие срок некролиза и максимально способствующие детоксикации и регенерации поврежденных тканей.
В литературе, посвященной пробле^а^^і^шійшяния -н—местного лечения гнойных ран, широко описаны прежмущ^щ^пвшЗатенМрля этих
гжмущ^щ^щШеИрнТгашля
целей сорбентов, протеолитических ферментов и биологических стимуляторов (Белов С.Г., 1991; Вернадский Ю.И. и соавт., 1989; Веселов А.Я., 1986,1990; Eckersley J.R., 1988; Lamiere N.H., De Vreise A.S., 2001). Проанализировав литературные данные, представляется перспективной разработка раннего применения сорбционно-ферментативных технологий при широком вскрытии-дренировании тонзиллогенных шейных флегмон.
Цель работы: повышение эффективности лечения тонзиллогенных флегмон шеи.
Задачи исследования:
Изучить клинические особенности тонзиллогенных флегмон шеи.
Провести анализ клинического течения тонзиллогенных и одонтогенных флегмон шеи в зависимости от избранного способа дренирования флегмоны.
Провести анализ микрофлоры тонзиллогенных флегмон с определением чувствительности к антимикробным средствам и выделить группу рекомендуемых антибиотиков для эмпирической терапии
Оценить влияние иммобилизованного на углеродном адсорбенте СУМС-1 протеолитического фермента «имозимаза» на течение раневого процесса в области вскрытой шейной флегмоны на стадии очищения раны.
Оценить клиническую эффективность использования хитозанового геля на течение регенеративных процессов в ране дренированной шейной флегмоны на стадии репарации.
Научная новизна: Впервые показаны и систематизированы наиболее значимые клинические признаки, указывающие на развитие шейной флегмоны на фоне осложненного течения заболеваний лимфоидного глоточного кольца. Впервые клинико-морфологически показана эффективность местного использования комбинации углеродных адсорбентов (СУМС-1) и протеолитических ферментов («Имозимаза») в быстром очищении раны тонзиллогенной шейной флегмоны от продуктов некролиза, что сокращает риск дальнейшего распространения инфекции по клетчаточным пространствам шеи и средостения. Впервые проведена сравнительная оценка методов дренирования тонзиллогенных флегмон шеи в зависимости от топики первоисточника флегмоны и анатомической области локализации флегмоны. Доказана клиническая эффективность топического использования хитозанового геля в усилении регенеративных процессов раны дренированной флегмоны на стадии репарации.
Практическая значимость. Методика использования в послеоперационном периоде для топического воздействия на раневой процесс на стадии очищения раны сорбционного препарата СУМС-1 в комбинации с протеолитическим ферментом «имозимаза» и хитозанового геля на стадии репарации раны внедрена в практику работы отделения оториноларингологии - хирургии головы и шеи Национального Госпиталя при Минздраве Кыргызской Республики.
Положения, выносимые на защиту:
Выполнение полости тонзиллогенной шейной флегмоны сферическим углеродоминеральным сорбентом с иммобилизованным протеолитическим ферментом «Имозимаза» обеспечивает адекватное дренирование, стимулирует процессы очищения послеоперационной раны, способствует снижению бактериальной обсемененности раны на всех этапах течения раневого процесса.
Водорастворимый гель, содержащий хитозан, способствует физиологическому течению регенеративных процессов гнойной раны в стадии репарации: способствует активному, равномерному гранулированию раны и подавляет фиброгенез при ее рубцевании.
Апробация результатов исследования. Основные положения
диссертационной работы доложены и обсуждены на I съезде оториноларингологов Кыргызской Республики (г. Бишкек, 1999), на Международной научно-практической конференции хирургов «Актуальные проблемы хирургии» (г. Бишкек, 1999), на выездной конференции «Актуальные проблемы оториноларингологии южного региона Кыргызской Республики» (г.Джалал-Абад,2000), на Республиканской научно-практической конференции оториноларингологов «Воспалительные заболевания и новообразования ЛОР органов» (г. Ош, 2003).
Публикации. По материалам диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ.
Результаты внедрения в практику. Методика активной хирургической тактики при лечении гнойно-воспалительных заболеваний в области шеи с использованием в послеоперационном периоде сорбционного препарата СУМС-1, унифицированного местного лечения гнойных ран с применением ИПФ «имозимаза» и хитозанового геля внедрена в практик}' работы отделения оториноларингологии - хирургии головы и шеи Национального Госпиталя при Минздраве Кыргызской Республики.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 133 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «материалы и методы исследования», глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы включает в себя 160 источников, из них 139 отечественных и 21 зарубежных. Работа иллюстрирована 15 рисунками, 10 таблицами, 3 выписки из историй болезней. Весь материал получен, обработан и проанализирован лично автором. Автор также принимал непосредственное участие в лечебном процессе: при оперативном лечении -вторым хирургом операционной бригады и палатным врачом в послеоперационном периоде.
