Введение к работе
Актуальность проблемы заключается в том, что медицинская реабилитация больных со стенозом гортани и шейного отдела трахеи, несмотря на многолетнюю интенсивную разработку, далека от своего решения и остается одной из сложных и актуальных вопросов современной оториноларингологии. Это обусловлено не столько увеличением числа больных с травматическими, ятрогенными, инфекционно-аллергическими и другими заболеваниями гортани и трахеи, сколько сложностью восстановления анатомической архитектоники гортани и трахеи и нормализации их функции.
Отечественные и зарубежные исследования в данном направлении предусматривают разработку схем обследования, совершенствование хирургических методик, направленных на восстановление полноценного просвета гортани и трахеи, внедрение новых пластических материалов, а также препаратов, обеспечивающих ускорение репаративных процессов и профилактику избыточного рубцевания с целью сокращения сроков реабилитации пациентов. В этом направлении сделан значительный шаг вперед (Юнина А.И., 1965, Лапченко С.Н., 1984, Самохин А.Я., 1992, Дормаков В.В., 1998, Кирасирова Е.А., 2004, Grilo H.C., 1995, Wesberger E.S. 1996).
Однако, существует еще один важный раздел в проблеме лечения острого и хронического стеноза гортани и трахеи – установление роли так называемых постстенотических изменений в организме. Б.М. Сагалович (1967) определил эти изменения как постстенотический синдром или стенотическую болезнь - определенный комплекс изменений в различных органах и системах организма, вызванных лишь самим нарушением прохождения воздуха через гортань и трахею с присущим ему собственным патогенезом стеноза, проявлениями и патогенетическими механизмами.
Гипоксическим состояниям и их последствиям в современной литературе уделяется большое внимание. Существуют отдельные работы по изучению влияния гипоксии на те или иные органы. Но на сегодняшний день нет четких представлений об объеме исследования для выявления постстенотических, постгипоксических изменений при стенозе гортани и трахеи различной длительности, степени выраженности и этиологии. Не прослежены закономерности динамики уже имеющихся хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, неврологических, бронхо-легочных) на фоне ларинго-трахеального стеноза. Не выработаны схемы медикаментозной коррекции подобных состояний и тактика ведения такого рода больных.
Все вышеизложенное определило необходимость проведения настоящей работы.
Цель работы
Повышение эффективности лечения больных с острым и хроническим стенозом гортани и трахеи путем использования информативных методов ранней диагностики и адекватной коррекции постстенотических органных проявлений.
Задачи исследования
-
Установить частоту развития постстенотических (постгипоксических) изменений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной системы у больных с острым и хроническим стенозом гортани и трахеи.
-
Выявить характерные функциональные органные постгипоксические проявления у больных с острым и хроническим стенозом гортани и трахеи.
-
Обосновать схему медикаментозной и хирургической коррекции гипоксических состояний, в зависимости от степени дыхательной недостаточности.
-
Оценить эффективность разработанных методов лечения путем корреляционного анализа клинико-лабораторных показателей.
Научная новизна
Впервые на основании проведенного углубленного комплексного исследования дыхательной недостаточности с применением современных методов исследования у больных с острым и хроническим стенозом гортани и шейного отдела трахеи выявлены характерные клинико-лабораторные признаки патологического процесса, которые легли в основу разработанного диагностического алгоритма дыхательной недостаточности (ДН) у обозначенной категории больных.
Обосновано применение антигипоксантов (АГ) и антиоксидантов (АО) и их сочетание с сеансами гипербарической оксигенации (ГБО) у больных с острым и хроническим стенозом гортани.
Разработана эффективная дифференцированная методика комплексного лечения больных с острым и хроническим стенозом гортани и шейного отдела трахеи, в которой особое внимание уделено как послеоперационному ведению больных, так и, главное, коррекции признаков ДН.
Выявлены закономерности гипоксического воздействия на различные органы и системы при стенозе гортани и трахеи различной этиологии, степени и продолжительности.
Практическая значимость
Разработанный лечебно-диагностический алгоритм по выявлению ДН у больных со стенозом гортани и шейного отдела трахеи различной этиологии является информативным для выявления характерных клинических признаков патологического процесса и служит надежным критерием тактики ведения такого рода больных.
Установлены основные диагностические критерии дыхательной недостаточности при стенозе гортани и трахеи на основании показателей газового состава, кислотно-щелочного равновесия (КЩР) крови и показателей функции внешнего дыхания.
Научно обоснованный алгоритм лечебно-диагностических и профилактических мероприятий при остром и хроническом стенозе гортани и трахеи позволяет выявить ранние проявления ДН, провести адекватное лечение и профилактику данной патологии.
Применение АГ и антиоксидантов АО на различных стадиях заболевания с целью ослабления окислительного стресса, предотвращения адаптации (органической перестройки) организма к условиям хронической гипоксии, обеспечивает оптимизацию периоперационного лечения.
Апробация диссертации
Основные положения доложены и обсуждены:
1) На научно-практической конференции МНПЦО 17 марта 2003 года.
2) На конференции научно-практической МНПЦО 23 декабря 2005 года.
3) На ежегодной научно-практической конференции по оториноларингологии 18-20 мая 2005 года.
Апробация диссертации проведена на научно-практической конференции Московского научно-практического Центра оториноларингологии ДЗ Москвы (16 июня 2006 г.).
Внедрение в практику
Разработанные комплексные методы обследования и лечения больных со стенозом гортани и трахеи различной этиологии в настоящее время введены в работу ЛОР-отделений ГКБ им. С.П. Боткина, ЛОР- отделения ЦВКГ ВВ МВД, ЛОР-отделения ГКБ № 71.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 1 в центральной печати. Получено положительное решение на изобретение по заявкам: «Способ лечения хронических рубцовых стенозов препаратом Суперлимф», регистрационный № 2004128959 от 04.10.04., «Способ лечения больных хроническим стенозом гортани и трахеи препаратом Мексидол в сочетании с ГБО». Регистрационный № 2005135680/14 (039863) от 17.11. 2005. Изданы методические рекомендации.
Объем и структура диссертации
