Введение к работе
В настоящее время среди общего количества оториноларингологических больных имеется достаточно большой процент с деструктивными заболеваниями полости носа, околоносовых пазух и уха. Проблема лечения таких больных осложняется тем, что многие из этих заболеваний имеют схожую симптоматику. Ошибки в диагностике приводят к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода.
Современный уровень требований к качеству лечения не позволяет возложить постановку диагноза исключительно на специалиста - рентгенолога. Врач - оториноларинголог должен не только использовать заключение рентгенолога, но и сам читать томограмму для того, чтобы совместно с рентгенологом выработать оптимальную схему лечения.
Решение вопросов, связанных с дифференциальной диагностикой, определением показаний и объема хирургического вмешательства или отказа от него, необходимость привлечения окулиста или нейрохирурга (из-за возможного распространения патологического процесса в полость черепа) - все это требует применения более точных методов диагностики.
Одним из таких методов является компьютерная томография (КТ).
В оториноларингологии она, к сожалению, используется недостаточно широко по ряду причин: опубликовано мало работ по применению КТ, которые могли бы стать обучающими пособиями для врачей - клиницистов оториноларингологов; существующие работы не содержат сведений дифференциально-диагностического характера; не существует единства в трактовке результатов КТ-исследования разными врачами.
Вышеизложенное диктует необходимость проведения дальнейших исследований, направленных на более широкое внедрение КТ-диагностики как в клиническую, так и в амбулаторную практику на основе более осмысленного ее применения.
Цель работы - наряду с рутинными методами диагностики ЛОР-заболеваний оценить эффективность компьютерной томографии в определении показаний и объема хирургического вмешательства при деструктивных
поражениях полости носа, околоносовых пазух и уха с точки зрения врача оториноларинголога , а именно:
проанализировать преимущества и недостатки КТ-метода при выявлении патологии;
уточнить диагностическое значение КТ-плотностных показателей для различных видов патологической ткани;
определить место КТ-исследования в ряду других методов диагностики поражений носа, околоносовых пазух и уха;
разработать практические рекомендации по использованию КТ в оториноларингологии.
1. Оценить эффективность КТ в дифференциальной диагностике заболеваний
носа, околоносовых пазух и уха.
-
Обосновать показания для проведения КТ-исследования.
-
Оценить влияние КТ на результаты хирургического лечения.
-
Охарактеризовать по данным клиники и верифицировать при хирургическом вмешательстве новые КТ-симптомы заболеваний, которые ранее только предполагались, но не были объективно доказаны.
-
Оценить объективность КТ-исследования при обосновании показаний и объема хирургического вмешательства и выбора специалиста-хирурга (оториноларинголога, окулиста, нейрохирурга).
-
На основе хирургических находок провести критический анализ зависимости КТ-плотностных показателей от вида ткани.
-
Оценить значение КТ-исследований в предотвращении осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
-
Оценить эффективность КТ и МРТ по данным хирургических находок.
Выявлены новые КТ симптомы течения рецидивирующей полипозной риносинусопатии: деструкция стенок пазух, распространение полипов в орбиту и полость черепа.
Впервые в России получены КТ-характеристики редчайшего заболевания решетчатого лабиринта - аневризматической костной кисты и редкого заболевания - кисты клиновидной пазухи.
Впервые описан особый вид остеом лобной пазухи с распространением их в полость черепа.
Впервые КТ-исследованием объективно подтверждена остеома клиновидной пазухи.
Впервые обнаружено влияние укладки больного на достоверность КТ-исследований для диагностики металлических инородных тел.
Выявлена зависимость КТ-плотностных показателей злокачественной опухоли от степени ее близости к костным структурам.
Получены факты совпадения КТ-плотностных показателей полипа и мозговой ірьіжи полости носа в случае преобладания в полипе фиброзной ткани.
Впервые показана эффективность применения КТ-исследования для дифферепциапышй диагностики между мозговой грыжей послеоперационной мастоидальной полости, кистой и холестеатомой.
Обнаружено, что сравнение результатов КТ-исследований и МРТ-исследований определяется в пользу КТ, что подтверждается операционными находками.
Доказана возможность деструкции стенок околоносовых пазух (в том числе и таких толстых, как задняя стенка клиновидной пазухи) под действием полипозиого процесса, что ранее считалось невозможным и характерным лишь для опухолевого процесса.
Определено, что при распространении полипов в орбиту и полость черепа, планирование хирургического вмешательства необходимо проводить совместно с офтальмологом и нейрохирургом.
Доказана эффективность КТ-исследования для проведения дифференциальной диагностики между злокачественной опухолью и мукоцеле с передним и задним распространением.
Стало возможным проведение объективной дифференциальной диагностики между аневризматической костной кистой, опухолью и мукоцеле решетчатого лабиринта.
Охарактеризован особый вид остеом лобной пазухи.
Описано новое заболевание - киста клиновидной пазухи. Выдвинуто две гипотезы патогенеза этого заболевания. Выявлена и успешно прооперирована группа больных, долго и безрезультатно лечившихся по поводу офтальмологических и неврологических проявлений.
Доказана решающая роль КТ в дифференциальной диагностике между вариантами анатомической нормы и остеомой клиновидной пазухи. Выработаны обязательные показания и указана необходимость проведения операций совместно с нейрохирургом.
Опровергнуто мнение иностранных авторов о неэффективности применения КТ для обнаружения металлических инородных тел из-за артефактов. Доказано, что КТ-метод позволяет достаточно точно обнаруживать места локализации металлических инородных тел при условии правильного выбора схемы укладки больного.
Отвергнуто сложившееся мнение о жесткой зависимости между морфологической структурой и ее КТ-плотностью в случае злокачественной опухоли.
Доказана невозможность использования КТ-плотностных показателей для дифференциальной диагностики фиброзного полипа и мозговой грыжи.
Доказана возможность использования КТ-плотностных показателей для дифференциальной диагностики мозговой грыжи оперированной мастоидаль-ной полости, кисты и холестеатомы.
Показано, что в ряде случаев МРТ не является точным методом исследования и требует обязательного последующего КТ-исследования.
Создано научно обоснованное практическое пособие для оториноларингологов, нейрохирургов и офтальмологов - атлас "КТ-исследование при заболеваниях полости носа, околоносовых пазух и уха".
По материалам диссертации опубликована 41 печатная работа. Результаты научных исследований внедрены в стационарных и консультативно-диагностических отделениях клиники болезней уха, горла и носа Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, в ЛОР-отделепии Тульской областной клинической больницы, в отделении рентгенодиагностики НЦХ РАМН.
Основные положения диссертации доложены на научных конференциях кафедры болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова (1982-1997 гг.), заседаниях Тульского областного научного общества оториноларингологов (1988, 1991, 1993, 1995 гг.), на 1 съезде оториноларингологов Казахстана (1983 г.), международных симпозиумах по компьютерной томографии (Москва -1987 г., 1989 г.), научно-практической конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока (1987 г.), 32-ом Национальном съезде Венгерских оториноларингологов (Будапешт 1987 г.), 9-м Всесоюзном съезде оториноларингологов СССР (Кишинев 1988 г.), Советско-Болгарском симпозиуме по новым методам диагностики (1987, 1988, 1989 гг.), XV Российском съезде оториноларингологов (Санкт-Петербург 1995г.).
Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры болезней уха, горла и носа Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (протокол № 49 от 9 июня 1997 г.).
СТРУКТУРА РАБОТЫ
