Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1 Обзор литературы
1.1. Функции перегородки полости носа, физиология и Патофизиология перегородки полости носа в детском возрасте 11
1.2. Этиология, патогенез и вопросы классификации искривлений перегородки полости носа 16
1.3. Методы исследования респираторной функции полости носа у детей. Исторический аспект проблемы 18
ГЛАВА 2 Методика обследования пациентов с искривлением перегородки полости носа 30
2.1. Общая характеристика обследованных больных 30
2.2. Методы клинического исследования 32
2.2.1. Оториноларингологическое обследование 32
2.2.2. Акустическая ринометрия 33
2.2.3. Передняя активная риноманометрия 36
2.2.4. Рентгенологическое обследование 40
2.3. Хирургическое лечение 40
ГЛАВА 3 Результаты исследований 43
3.1. Клиническая характеристика пациентов с деформацией перегородки носа в средней возрастной группе 43
3.1.1 Результаты акустической ринометрии и передней активной риноманометрии в предоперационном периоде у детей средней возрастной группы с деформацией перегородки полости носа в виде гребня в хрящевом отделе 49
3.1.2. Результаты акустической ринометрии и передней активной риноманометрии в послеоперационном периоде у детей средней возрастной группы с деформацией перегородки полости носа в виде гребня в хрящевом отделе 52
3.1.3. Результаты акустической ринометрии и передней активной риноманометрии при других видах деформации перегородки носа у детей средней возрастной группы 62
3.2. Клиническая характеристика пациентов с деформацией перегородки носа в старшей возрастной группе 71
3.2.1. Результаты акустической ринометрии и передней активной риноманометрии в предоперационном периоде у детей старшей возрастной группы с деформацией перегородки полости носа в виде гребня в хрящевом отделе 78
3.2.2. Результаты акустической ринометрии и передней активной риноманометрии в послеоперационном периоде у детей старшей возрастной группы с деформацией перегородки полости носа в виде гребня в хрящевом отделе 81
3.2.3. Результаты акустической ринометрии и передней активной риноманометрии у детей старшей возрастной группы с другими видами деформацией перегородки полости носа 91
ГЛАВА 4. Обсуждение 101
Заключение 105
Выводы 109
Практические рекомендации 112
Приложения 113
Список литературы
- Этиология, патогенез и вопросы классификации искривлений перегородки полости носа
- Методы исследования респираторной функции полости носа у детей. Исторический аспект проблемы
- Оториноларингологическое обследование
- Результаты акустической ринометрии и передней активной риноманометрии в послеоперационном периоде у детей средней возрастной группы с деформацией перегородки полости носа в виде гребня в хрящевом отделе
Введение к работе
Актуальность исследования Наиболее частой жалобой детей с деформацией перегородки носа является затруднение носового дыхания. Следует иметь ввиду, что данное состояние является симптомокомплексом, а не диагнозом. Ощущение затруднения носового дыхания носит субъективный характер и зависит от многих причин и особенностей организма ребенка [88]. В настоящее время дискутируется вопрос о типе воздушного потока, который создается при прохождении воздушной струи через полость носа.
Убедительных данных за исключительно турбулентный или ламинарный типы воздушного потока нет. Однако изменение направления и силы воздушного потока при наличии деформации перегородки полости носа приводит к нарушению прохождения воздушной струи через полость носа. Субъективно это воспринимается как повышенное носовое сопротивление. Деформация перегородки носа является наиболее частой причиной нарушения носового дыхания, при этом вид деформации зачастую не имеет существенного значения [42; 67].
Для детского организма важно, что чем раньше будут созданы условия для физиологически правильного функционирования полости носа, тем более полноценное будет развитие всех органов и систем [69].
Однако, необходимо отметить, что хирургическое восстановление носового дыхания предполагает не только воссоздание нормальных анатомических соотношений в полости носа, но и научно обоснованное прогнозирование послеоперационного функционального результата [64].
В детском возрасте очень сложно определить и обосновать показания для проведения хирургических операций на перегородке носа [64]. Это связано с интенсивным ростом перегородки носа, внутриносовых структур и наружного носа, сложностью прогноза результата операции. Часто показания к операции основываются на мастерстве и личном опыте хирурга, зачастую методе проб и ошибок.
При этом определить основной критерий - состояние респираторной функции полости носа — бывает достаточно сложно, особенно у детей.
Поэтому проблема объективной оценки респираторной функции полости носа является крайне актуальной в детском возрасте. Большинство методов исследования этой функции полости носа имеет ряд недостатков, основными из них являются: техническое несовершенство или громоздкость оборудования, субъективность оценки, низкая информативность, сложность проведения исследования в детском возрасте [31]. В связи с этим необходимо разрабатывать и внедрять в клиническую практику современные методы определения архитектоники и респираторной функции полости носа для обоснования необходимости и определения объема проведения реконструктивных операций на внутриносовых структурах, особенно в детском возрасте. Это позволит так же оценить функциональные результаты проведенных операций.
Кроме того, результат исследования респираторной функции полости носа в до- и послеоперационном периодах должен быть документально зафиксирован, что позволит разрешить многие юридические проблемы.
В последние годы научно-технический прогресс способствовал появлению и развитию новых методов исследования в оториноларингологии, в том числе архитектоники и респираторной функции полости носа. Основными их преимуществами являются: неинвазивность, атравматичность, безопасность применения и возможность обследования детей младшей возрастной группы и подростков. К таким методам относят акустическую ринометрию и переднюю активную риноманометрию [11; 15; 16]. Однако данные методы в отечественной оториноларингологии на сегодняшний день не заняли должного места в диагностике патологии внутриносовых структур у детей.
По мнению зарубежных и отечественных авторов, каждая ринометрическая лаборатория должна иметь свой справочный материал, включающий показатели нормы и патологии, для получения достоверных и надежных данных [16; 22; 111]. Методы акустической ринометрии и передней активной риноманометрии позволяют оценивать архитектонику полости носа и респираторную функцию в физиологическом аспекте [16].
Объектом наших исследований явилось изучение респираторной функции и архитектоники полости носа у детей с различными видами деформации перегородки носа.
Цель исследования: установить клинико-диагностическую значимость акустической ринометрии и передней активной риноманометрии при различных вариантах искривления перегородки носа у детей в возрастном аспекте.
Задачи исследования: • Определить особенности проведения акустической ринометрии и передней активной риноманометрии у детей.
• Выявить особенности данных акустической ринометрии и передней активной риноманометрии у детей без нарушения функции носового дыхания и определить возрастные нормативы.
• Определить особенности данных акустической ринометрии и передней активной риноманометрии в зависимости от формы деформации перегородки носа.
• Оценить динамику показателей акустической ринометрии и передней активной риноманометрии при различных вариантах искривления перегородки носа в отдаленном периоде после септопластики.
• Оценить диагностическую значимость акустической ринометрии и передней активной риноманометрии при различных видах деформации перегородки носа у детей в возрастном аспекте.
Научная новизна работы:
1. Изучена архитектоника и респираторная функция полости носа при различных видах деформации перегородки носа в детском возрасте.
2. По результатам методов акустической ринометрии и передней активной риноманометрии проанализированы особенности строения и респираторной функции полости носа при деформации перегородки носа.
3. В зависимости от формы деформации перегородки носа оценена информативность акустической ринометрии и передней активной риноманометрии в дооперационном периоде и после септопластики.
4. Обоснована необходимость включения акустической ринометрии и передней активной риноманометрии в план предоперационного обследования пациента с деформацией перегородки носа Практическая значимость работы и реализация результатов: • Проанализирована методика использования методов акустической ринометрии и передней активной риноманометрии у детей.
• Определены показатели акустической ринометрии и передней активной риноманометрии у детей без нарушения носового дыхания и с различными вариантами деформации перегородки носа в возрастном аспекте.
• Внесены новые положения в диагностику и оценку результатов лечения различных вариантов деформации перегородки носа различной локализации у детей разных возрастных групп Внедрение результатов работы в практику: Алгоритм и результаты обследования пациентов с искривлением перегородки носа методами акустической ринометрии и передней активной риноманометрии внедрен в практику работы детского отдела ФГУ НКЦ оториноларингологии Росздрава на базе ЛОР отделения детской городской клинической больницы №9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы; на кафедре детской оториноларингологии педиатрического факультета РМАПО на базе ЛОР отделении Тушинской детской городской клинической больницы.
Апробация работы Материалы работы доложены:
• VII Конгрессе Российского общества ринологов в г. Таганроге (31 мая-01 июня 2007 г.);
• 55-ой научно-практической конференции молодых ученых оториноларингологов в г. Санкт-Петербурге (24-25 января 2008 г.);
• Всероссийской научно-практической конференции «100 лет российской оториноларингологии: достижения и перспективы» в г. Санкт-Петербурге (23-24 апреля 2008 г.);
• VIII Конгрессе Российского общества ринологов в г. Калуге (29-31 мая 2008 г.).
•Научно-пактическая конференция Южного федерального округа в г.
Кисловодске (22-23 октября 2008г.) Апробация диссертационной работы состоялась на Научнопрактической конференции ФГУ НКЦ оториноларингологии Росздрава 26 июня 2008 года.
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них в центральной печати 5.
Структура работы: Диссертационная работа изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 54 рисунками и 12 таблицами.
Список использованной литературы включает 183 библиографических источников: 70 - отечественных и 113 - зарубежных авторов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Объективная оценка архитектоники и респираторной функции полости носа, а также прогнозирование результата септопластики с помощью применения акустической ринометрии и передней активной ринометрии.
2. Зависимость показателей акустической ринометрии и передней Активной риноманометрии в возрастном аспекте и от вида деформации перегородки носа.
3. Определение объема оперативного вмешательства при септопластике на основании результатов акустической ринометрии и передней активной риноманометрии и локализации деформации перегородки носа.
Этиология, патогенез и вопросы классификации искривлений перегородки полости носа
По мнению большинства авторов, происхождение искривления перегородки полости носа можно разделить на две группы: «физиологические» и травматические. В группу травматических также относятся внутриутробная и родовая травмы. «Физиологические» искривления перегородки носа являются компенсаторными и возникают из-за диспропорционального роста костного скелета носа и хрящевой части в различные возрастные периоды. Периоды интенсивного роста перегородки носа наблюдаются в первые 6 месяцев жизни ребенка, в 6-7 лет и 14-15 лет. Искривления носят чаще дугообразный характер, находятся в хрящевом отделе и редко доходят до латеральной стенки полости носа. С 7 до 13 лет объем полости носа и размеры перегородки носа практически не изменяются [64; 67].
Травматические деформации перегородки носа бывают в хрящевом или костном отделах, либо в том и другом одновременно. Формы искривления разнообразны по локализации и характеру [31]. Деформации могут располагаться в сагиттальной и фронтальной плоскостях, с одной или двух сторон, вклиниваться или не доходить до латеральной стенки полости носа. Вид деформации во многом определяется механизмом воздействия в момент нанесения травмы [48; 53; 64] . Чаще отмечаются искривления перегородки носа в хрящевом отделе, реже - в перпендикулярной пластине решетчатой кости, совсем редко - в сошнике. Дистальный отдел сошника практически не подвергается искривлению. Часто место искривления перегородки носа находится на стыке соединения структур её образующих: четырехугольный хрящ и премаксилла, четырехугольный хрящ и сошник.
Большое многообразие вариантов деформаций перегородки носа, их сочетание, приводит к сложности создания единой классификации. В нашей работе мы использовали классификацию, разработанную проф. А.С. Юнусовым (2000). Данная классификация отвечает требованиям практического врача, проста в использовании и позволяет на основании распределения видов деформации перегородки носа планировать объем хирургического вмешательства. Виды деформации перегородки носа (Юнусов А.С. 2000"): 1. По этиологии: - врожденные (физиологические); - посттравматические; - компенсаторные. 2. По форме: а) искривление: -S-образное; -С-образное; -смещение; -вывих; -бугор б)гребень в) шип. 3. По протяженности: - в хрящевом отделе; - в костном отделе; - в костно-хрящевом отделе. 4. По нарушению респираторной функции носа: - с нарушением носового дыхания; - без нарушения носового дыхания. 5. По форме носа: - с деформацией наружного носа; - без деформации наружного носа. 6. По наличию сопряженных и сопутствующих заболеваний: - вазомоторный ринит; - гипертрофический ринит; - бронхиальная астма и т.д.
Как говорил А.Д. Штейнцайг (1949 г.): «Было бы ошибкой оперировать даже значительно искривленную носовую перегородку, если она не вызывает никаких жалоб со стороны больного. Наоборот, нельзя останавливаться перед удалением шипа, гребня или искривления носовой перегородки, как бы малы они ни были, если только есть основание считать их причиной, например, рефлекторных неврозов».
На протяжении последнего столетия практические врачи предпринимают попытки объективно оценить симптом «нарушенного носового дыхания» в детском возрасте в количественном и качественном отношении.
Впервые исследование роли аэродинамики носового дыхания проведено в 1885 году Kauser. Уже в 1889 году Zwaademaker выполнил измерение воздушного потока, используя гидрометрический метод. Speiss в 1899 году ввел понятие «риноманометрия».
Для оценки степени нарушения носового дыхания используется ряд методов. Большинство методик имеют историческое значение и не применяется на современном этапе, но дают представление о многогранности способов определения респираторной функции полости носа.
Резистометрические методики позволяют оценивать дыхательную функцию путем определения степени сопротивления носовой полости воздушному потоку. Исследование проводится с помощью ринопневмометра Л.Б. Дайняк и Н.С. Мельниковой (1960) [10], ринопневмометра И.Ф. Кавдаурова (1979), компьютерного ринопневмотахометра.
Метод исследования при помощи ринопневмометра Л.Б. Дайняк и Н.С. Мельниковой является отправной точкой в исследованиях респираторной функции полости носа в отечественной ринологии. Метод позволил с необходимой точностью обследовать проходимость носовых путей, при этом носовое дыхание пациента выключалось. Однако практического врач интересуют не только архитектоника и проходимость полости носа, определяемая методом ринопневмометрии, но и респираторная функция полости носа.
Методы исследования респираторной функции полости носа у детей. Исторический аспект проблемы
Метод риноманометрии признан «золотым стандартом» для определения респираторной функции полости носа [87]. Метод базируется на определении носового сопротивления, основываясь на количественном измерении носового воздушного потока и давления, при этом используется принцип прохождения воздушного потока только при наличии разницы давлений - из области высокого в область низкого давления. В 1984 году Международный Комитет по Стандартизации риноманометрии предложил формулу R=Ap/V. Разработка этого стандарта позволила проводить сравнение результатов разных исследований, что необходимо для понимания нормы и патологии [87].
Передняя активная риноманометрия - это динамический тест сопротивления воздушному потоку. Специальная компьютерная программа позволяет провести расчет параметров респираторного потока воздуха, проходящего через правую и левую половины носа, и величины сопротивления носовых структур для правой и левой половин носа, а также общее суммарное сопротивление.
С введением риноманометрии в практику точность проводимых измерений привела к большим дискуссиям. При проведении исследования на полученные результаты оказывают влияние разнообразные факторы. При стандартных условиях погрешность по техническим причинам составляет от 3 до 10%. Большое значение имеет взаимодействие пациента с измерительной системой. Сюда относится влияние носовых адаптеров или лицевой маски на мягкие ткани лица и носа. Важным фактором является работа самого устройства и соединение между устройством и носом. На результаты исследования влияют также глубина дыхания и функция носового клапана [16; 18; 39; 59; 73; 89]. Кроме технических факторов, основным фактором, который может оказывать влияние на точность проводимого измерения, является эксплуатация системы. В связи с тем, что контактное давление увеличивается для обеспечения герметичности, надежность значений сопротивления уменьшается из-за деформации середины лица или носа [81;82]. Поэтому, основное внимание должно быть направлено на точное контактное взаимодействие между носом исследуемого и новыми адаптерами и поведением пациента во время измерений [139]. Следовательно, каждый исследователь должен правильно эксплуатироать указанное оборудование, чтобы его методология приносила приемлемый коэффициент изменений в пределах от 7 до 15% [77; 86].
Основным недостатком передней активной риноманометрии является невозможность её использования при перфорации носовой перегородки или в том случае, когда одна или обе половины носа блокированы патологическим процессом [11; 40; 41; 67; 180].
В настоящее время дискутируется вопрос о том, какой метод в оториноларингологии является лучшим: акустическая ринометрия или передняя активная риноманометрия. Считается, что акустическая ринометрия проще для выполнения и менее инвазивна. Кроме того, „ многие пациенты не могут перенести риноманометрию, если у них полностью обтурирован нос патологическим процессом [40; 164], а акустическая ринометрия более чувствительна в различии изменений слизистой оболочки, чем риноманометрия [16; 93; 180]. Но отсутствие стандартизации различного оборудования и методов измерения затрудняет сравнение результатов различных исследовательских групп.
Акустическая ринометрия является современным методом объективной оценки архитектоники полости носа [94; 103; 107; 118]. История разработки и становления акустической ринометрии довольно коротка. Акустическая ринометрия впервые была применена для исследования нижних дыхательных путей у человека в 1970 году [127; 163]. Теоретические и практические ограничения, связанные в основном с размерами воздушных путей и их расположением, к сожалению, сильно ограничили клиническое использование данного метода исследования [127].
В 1987 году ученые Бостонского университета создали компьютерную программу для измерений полости носа на основании логарифмической зависимости [91].
Впервые в практической оториноларингологии с целью диагностики акустическая ринометрия была применена в университетском госпитале в Аргусе (Дания) Hilberg в 1989 году [106]. Дальнейшее развитие и распространение метода показало очевидным, что необходимо иметь стандарты измерений. И в 1994 году Комитет Стандартизации по Объективной оценке носовых воздушных путей Европейского ринологического общества основал Подкомитет по Стандартизации Акустической Ринометрии в Копенгагене [111]. Через 15 лет по различным аспектам акустической ринометрии опубликовано около 220 статей.
Метод акустической ринометрии позволяет измерить все поперечные сечения полости носа в пределах объема проводимого исследования. Принцип акустической ринометрии основан на измерении отраженных от стенок полости носа акустических сигналов [121]. На основании данных амплитуды, частотного спектра, времени возврата отраженного сигнала вычисляется поперечное сечение на определенных участках [92; 98; 136].
Многие работы показывают соотношение акустической ринометрии и риноскопии [108; 109; ПО], носового пикового потока [98; 138] и субъективной самооценке обследуемого [132; 157]. Данные акустической ринометрии подтверждены в ряде работ результатами компьютерного томографического сканирования с высокой разрешающей способностью и магнитно-резонансной томографией [85]. Но отмечен и ряд технических трудностей в её выполнении.
Оториноларингологическое обследование
Оториноларингологическое обследование включало сбор жалоб и анамнеза заболевания, осмотр ЛОР органов рутинным способом и с помощью оптической техники. Всем пациентам проводилось анкетирование, разработанное и предложенное проф. А.С. Юнусовым (анкета представлена в приложении). Комплексная оценка анкеты позволяет судить о функциональных и морфологических (структурных) изменениях, происходящих в полости носа из-за нарушения респираторной функции вследствие деформации перегородки носа.
Всем детям, в день поступления, помимо стандартного ЛОР осмотра проводилось эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки с помощью видеоэндоскопической стойки "KARL STORZ" (Германия) с эндоскопами диаметром 2,7 мм и 4 мм; 0, 30 и 70. Эндоскопию начинали без предварительной подготовки. Сначала оценивалось состояние слизистой оболочки полости носа, носового клапана, характер и количество отделяемого в полости носа. Затем исследование проводилась после аппликационного нанесения на слизистую оболочку полости носа раствора нафазолина в возрастной дозировке с последующей аппликационной анестезией 10% раствором лидокаина. Если степень деформации перегородки носа была выражена значительно, для проведения эндоскопии использовали фиброэндоскоп. стенкой полости носа и перегородкой. Компьютерная программа позволяет провести измерение площади поперечного сечения и определить объем полости носа в определенно интересующей области полости носа. На экране монитора результаты исследования представлены следующими показателями (отдельно для правой и левой половин носа): - Ml И 1С I - минимальная площадь поперечного сечения на протяжении от 0 до 22 мм от входа в полость носа; - ОПН 1 - объем полости носа на протяжении от 0 до 22 мм от входа в полость носа; - Ml 111С 2 - минимальная площадь поперечного сечения на протяжении от 22 до 54 мм полости носа; - ОПН 2 - объем полости носа на протяжении от 22 до 54 мм полости носа.
Программа RhinoScan позволяет рассчитать статистическую кривую на основе двух или более кривых, вычислить стандартное отклонение выбранной кривой, указать величину погрешности измерения.
Метод акустической ринометрии при проведении требует соблюдения ряда условий для исключения погрешностей результатов исследования. Все пациенты обследовались согласно рекомендациям комитетов по стандартизации риноманометрии и акустической ринометрии [118]. Обследование проводилось при постоянной температуре воздуха 21-22С, влажности воздуха 30-35%, уровне шума не более 60 дБ. Для соблюдения этих требований пациенты находились в измерительной комнате около 30 мин. до начала исследования. Перед началом исследования проводилась калибровка акустического ринометра SRE 2000 INTERACUSTIC в течение 1-2 минут. После калибровки на экране монитора появлялась кривая, обозначающая условную носовую перегородку.
Обследование начиналось с правой половины носа. Акустическая труба с носовым адаптером присоединялась к правой ноздре пациента таким образом, чтобы звуковой сигнал не был слышен. При исследовании необходимо следить за тем, чтобы носовым адаптером не происходило деформирование размеров преддверья полости носа (за счет деформации крыла носа и подвижной части носовой перегородки). Это может создать определенные препятствия для прохождения акустического сигнала. Для более плотного контакта адаптера с ноздрей пациента (с целью герметизации полости носа и акустической трубы) использовался специальный гель «Seal Gel» (содержащий жидкий парафин и полиэтилен), который наносили по краю адаптера, избегая попадания его на внутренние стенки. Исследование проводилось 5-7 раз с интервалом в 10 с. в режиме короткой дыхательной паузы [172; 173]. На экране монитора при этом в секторе для правой половины носа появлялись 5- акустических кривых. Далее аналогичным образом обследовалась левая половина носа. Полученные данные обрабатывались компьютерной программой отдельно для каждой половины носа. Из всех исследований вычисляется одна кривая как результат среднего арифметического произведенных измерений для каждой из половин носа (Рис. 3). Полученные данные сохраняли и заносили в отдельные файлы.
Результаты акустической ринометрии и передней активной риноманометрии в послеоперационном периоде у детей средней возрастной группы с деформацией перегородки полости носа в виде гребня в хрящевом отделе
Результаты акустической ринометрии и передней активной риноманометрии, полученные в послеоперационном периоде свидетельствуют о достоверном улучшении показателей, но необходимо отметить, что они часто не достигали показателей контрольной группы. Данный факт отмечен в работах Л.Л. Державиной, В.В. Евсеевой и нуждается в дальнейшем исследовании.
Таким образом, деформация перегородки носа в хрящевом отделе может быть причиной многочисленных жалоб. Септопластика, проведенная у детей 8-13 лет, достоверно улучшают респираторную функцию полости носа. Для назначения операции необходимо пользоваться объективными методами исследования: АР и ПАРМ, для обоснования показаний к операции. По нашим данным, показанием к проведению реконструктивных операций на перегородки полости носа у детей 8-13 лет при наличии гребня в хрящевом отделе перегородке носа являются следующие показатели. АР: уменьшение ММПС 1 на стороне искривления более 0,35-0,40 см2 (снижение показателя более чем на 25% по сравнению с показателями контрольной группы) и ОПН 1 1,1-1,15 см3 (увеличение более 15-20%); ПАРМ: ОП менее 100-110 см3/с (снижение до 30-35% от показателей контрольной группы) и СВП более 1 Па с/см3 (увеличение более чем на 50%). При данных показателях нарушение носового дыхания является существенным и требует хирургической коррекции.
Операция необходима пациентам, имеющим соответствующие симптомы и у которых при клиническом обследовании была выявлена деформация перегородки носа и данные осмотра подтверждены методами АР и ПАРМ.
Улучшение носового дыхания в послеоперационный период в течение от 6 до 12 месяцев позволяет судить о правильности хирургического вмешательства. Акустическая ринограмма больного У., 9 лет до операции. Больной У., 9 лет, (и/б №23377) поступил в клинику на оперативное лечение с диагнозом: посттравматическая деформация перегородки носа справа в виде гребня в хрящевом отделе с нарушением функции носового дыхания. В анамнезе травма носа в раннем детстве. Основные жалобы: затруднение носового дыхания больше справа, ринорея, правосторонние евстахеиты и катаральный отит на фоне ОРВИ, периодические носовые кровотечения из правой половины носа. По данным передней риноскопии слизистая оболочка розовая, носовая перегородка искривлена вправо в хрящевом отделе с вклинением в нижнюю носовую раковину. Нижние носовые раковины справа средних размеров, слева увеличена. Предоперационное обследование функции носового дыхания: по данным АР на стороне искривления МППС 1 на (до ВК) составила 0,07 см2 и 0,11 см2 (после ВК); величина МППС 2 была до ВК 0,12 см2 и 0, 14 см2 (после ВК); ОПН 1 составил (до ВК) 0,73 см3 и 0,85 см3 (после ВК); ОПН 2 до ВК 1,71 см3 и 2,39 смэ (после ВК). На противоположной искривлению стороне (до ВК) МППС 1 составила 0,44 см2, после ВК 0,51; МППС 2 (до ВК) 0,36, после ВК 0,59 см2. ОПН 1 (до ВК) 1,28 см3, после ВК 1,42 см3; ОПН 2 (до ВК) 1,92 см3, после ВК 3,48 см3.
Послеоперационный период протекал без особенностей. При выписке пациента субъективно носовое дыхание удовлетворительное. Через 6 месяцев ребенок вызван на повторный осмотр. Жалоб на момент осмотра на затруднение носового дыхания нет. При передней риноскопии слизистая оболочка розовая, перегородка по средней линии, нижние носовые раковины средних размеров.
По данным АР: Ml И 1С 1 справа на (до ВК) составила 0,42 см2 и 0,45 см1 (после ВК); величина МППС 2 была до ВК 0,67 см1 и 0,69 см2 (после ВК); ОПН 1 составил до ВК 1,34 см и 1,43 см (после ВК); ОПН 2 до ВК 2,45см и 2,64 см (после ВК). Слева применения ВК МППС 1 составила 0,42 см2, после ВК 0,53; МППС 2 (до ВК) 0,67 см2 после ВК 0,77 см2. ОПН 1 (до ВК) 1,37 см , после ВК 1,55 см»; ОПН 2 (до ВК) 2,12 см , после ВК 3,65 смэ.
По данным ПАРМ: ОП справа 290 см /с (до ВК) и 310 см /с (после ВК). СВП справа до ВК 0,67 Па см /с и 0,64 Па см /с. Слева ОП 296 см /с (до ВК) и 312 см /с (после ВК). СВП до ВК 0,69 Па см /с и 0,58 Па см7с.
![Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс]](/i/i/4434/186947.png "Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс] Власова Галина Владимировна")
