Введение к работе
Актуальность проблемы
Диагностика и лечение острых и хронических заболеваний среднего уха является одним из наиболее сложных разделов современной клинической оториноларингологии. Статистические данные свидетельствуют о том, что патология среднего уха занимает видное место в структуре ЛОР-заболеваний практически во всех возрастных группах [Тарасов Д.И. и соавт., 1988]. Высокая распространенность среди детей, частый переход, в хроническую форму, неблагоприятный прогноз в отношении слуха делают эту проблему социально важной [Егоров Л.В. и соавт., 1994]. Это обусловлено тем, что данная группа заболеваний является причиной не только потери слуха и увеличения числа плохо слышащих и глухих людей, но в ряде случаев и причиной тяжелых внутричерепных осложнений:
Несмотря на современные методы диагностики, разработку новых диагностических приемов, острые и хронические средние отиты до сих пор остаются трудно диагностируемыми заболеваниями:
Традиционный метод лучевой диагностики - рентгенография, используемый при острых и хронических средних отитах удетей, имеет ряд существенных недостатков - низкая информативность и чувствительность метода, сложность в интерпретации. Метод имеет ограничения при визуализации, особенно анатомических структур небольших размеров. Внедрение и развитие высокотехнологичных диагностических методов, особенно компьютерной томографии (КТ) дало возможность расширить анатомо-топографические представления о височной кости.
Многие авторы [КамоскоВ.К., 2000; КузнецовСВ., 1992; Mafee М. F. etal., 1985; SwartzJ.D. etal., 1983] подчеркивали преимущества КТ перед традиционной рентгенографией, отмечали возможность получения изображения невидимых ранее анатомических структур. Если в первых исследованиях височной кости могли определять с помощью КТ только барабанную полость, антрум, стенки наружного слухового канала, то в последних исследованиях на аппаратах нового поколения отчетливо выявляются слуховые косточки, улитка, канал лицевого нерва [Кузнецов СВ., Апряткина В.М., 1987]. Спиральный компьютерный томограф по сравнению стомографами 1 -го и 2-го поколения имеет целый ряд преимуществ - скорость визуализации, возможность 3-х мерной реконструкции изображения, выявление мелких объектов, денситометрия. Все это исключает возможность артефактов и
позволяет избежать динамическую нерезкость, что особенно важно в педиатрической практике [БабкинаТ. М., Рогожин ВА, 1998].
Несмотря на все большее развитие высокотехнологичного метода исследования - КТ, не все нуждающиеся дети подвергаются целенаправленному и своевременному обследованию, что влечет за собой задержку начала лечения.
В связи с развитием микрохирургической техники, ставящей перед собой цель сохранения функции пораженного органа, результаты нашего исследования могут быть использованы не только рентгенологами, но и оториноларингологами-хирургами.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности компьютерно-томографической диагностики изменений височной кости у детей, страдающими острыми и хроническими отитами.
Для решения поставленной цели были определены следующие задач и:
. -1,.. Изучить поданным компьютерной томографии анатомические особенности височной кости удетей различных возрастных групп без патологии ЛОР - органов.
.2. Определить возможности компьютерной томографии для диагностики острых и хронических отитов удетей.
- 3. Изучить компьютерно-томографическую семиотику острого и хронического средних отитов удетей.
4. Определить показания к компьютерно-томографическому исследованию височной кости удетей с подозрениями на заболевания среднего уха.
Научная новизна
Установлены с помощью компьютерной томографии возрастные особенности височной кости удетей, определены размеры барабанной полости, антрума, адитуса, глубины залегания сигмовидного синуса. Определены показания к компьютерно:томогр'афическому исследованию больных с заболеваниями среднего уха (затяжное, рецидивирующее течение острых и хронических средних отитов, признаки внутричерепных.осложнений).
Практическая ценность работы
:Были разработаны показания и алгоритм комплексного лучевого обследования детей с заболеваниями среднего уха. Проведены измерения метрических показателей полостей среднего уха удетей различных возрастов без патологии ЛОР-органов, что может быть 4.
весьма полезным в решении вопроса «норма-патология». Определены различия КТ симптоматики острых и хронических средних отитов у детей.
Изучены с помощью КТ возрастные особенности височной кости удетей, а также особенности визуализации КТудетей, страдающих острыми и хроническими средними отитами. Удетей с патологией среднего уха было приведено сравнение данных традиционной рентгенографии й КТ с операционными находками.
Основные положения, выносимые на защиту
Изученные возрастные КТ особенности височной кости удетей контрольной группы необходимо использовать при решении вопроса «норма-патология», что позволяет повысить эффективность диагностики заболеваний среднего уха удетей.
По своим диагностическим возможностям КТ превосходит традиционную рентгенографию в распознавании патологии среднего уха у детей и помогает провести дифференциальную диагностику острых и хронических средних отитов.
При средних отитах у детей КТ позволяет выявить или заподозрить развитие таких тяжелых внутричерепных осложнений, как менингит и менингоэнцефалит,-абсцесс головного мозга, а также оценить эффективность проведенного лечения.
Апробация работы
Основные результаты исследования доложены на 50-ой Конференции молодых ученых-отоларингологов (С.-Петербург, 2003), на пленарных заседаниях общества отоларингологов (С.-Петербург, 2002, 2003), пленарных заседаниях Радиологического общества (С.Петербург, 2001, 2002), Международной конференции «Невский Форум-2003». По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура и объем диссертации
