Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение хронических гнойных средних отитов (ХГСО) продолжает оставаться наиболее актуальной проблемой современной отиатрии (Пальчун В. Т. , 1984; Тарасов Д.И,, Федорова O.K., Быкова В.П., 1988; Соддатов И.Б., 1S94).
Успех консервативной терапии хронических гнойных, средних 'отитов во многом .зависит от патогенетической обоснованности проводимого'лечения (Лайка А.А., 1988; Иськив В.Г., 1990).
В патогенезе ХГСО выделяют четыре механизма развития нарушений: -дисфункция слуховой трубы (Bluestcne CD., Cartekin Е.I.; 1QS1); воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей, переходящее на слизистую оболочку слуховой трубы, а затем а на мукопернсст барабанной полости '(Gimsing' S., Bergholtz L.M., 1S83); активное вовлечение в процесс секреторных элементов среднего уха, обусловленное метаплазией эпителия с образованием новых бокаловидных клеток и слизистых г.елеэ - (Преображенский Н. А., Годьдман'И.И., 1387); нарушения иммунной системы организма. Анижнфекцконнач задугта слизистой барабанной полости обеспечивается факторами специфической- защиты и неспецифической зашита. (Тарасов Д.й., Федорова O.K., Быкова Е.П. і ' 1988; Петров P.S., Хаитов P.M., Пикегпн 3.0., 1994; Palva Т., Нагу P., Rau-nio.V. et зі., isai).
Хронические гнойные заболевания среднего '/ка часто протекают 'без выраженных- йемэнекш со стороны основных параметров общего (гуморального и неточного) иммунитета (Миглан В.Е., Еекслер Х.М., 1979;Тріггорьеа В.П., Сундетов Ж.С., Лапина Г.О., 1S83; Евдощеяко . Е.А., Йськив В.Г.,' 1984; Еебераавили Р.А., 1994), поскольку ухо яеляєтся "габарьерньм" сргансм, ккекщкм
достаточно автономную систему .защиты (Brandtzaeg- P., 198S; Та-kahashi М. Peppard J., Harris J.P.. 1989). Однако, до настоящего времени состояние секреторного иммунитета слизистых оболочек при различных формах ХГСО изучено недостаточно. '
Известно много способов лечения больных ХГСО, но ни один-из них не может -гарантировать не только полного излечения, но и стойкого прекращения гноетечения (Пальчун В.Т., Каллан СИ. j Вознесенский Н.Л., 1977; Евдощенко Е.А., 19S3). При длительном течении заболевания'и отсутствии аффекта традиционного лечения целесообразно проведениеиммунологического обследования больных. , в последние-' годы'наряду'с'традиционными способами лечения (антибиотики, сульфаниламида, витамины, алоэ/ гипосенсибилизи-рунцие средства, физиотерапевтическое лечение и 'др.) стали использовать иммуностимуляторы, что позволяет избежать недостатков традиционных способов (длительность лечения 6-8 недель, сравнительно низкая эффективность, нередко возникновение рецидивов) (Попова А.Е.,. Ачисимовз Т. И., Наумоз'А.В. И др.,, 1S95).
Показания для применения иммукскорригируюпцх препаратов должны строиться на основании серьезного 'изучения иммунного статуса, в первую очередь секреторного иммунитета.слизистой оболочки среднего уха її верхних дыхательных путей.
Цель исследования. Установить зависимость между формой хронического отита и состоянием секреторного иммунитета слизистой оболочки барабанной полости и- слизистой, оболочки верхних дыхательных путей и разработать схему консервативного патогенетически обоснованного леченнл больннх ХГСО.
Задачзі исследования.
1. Отработать методики получения экзокрпнных секретов у больны:-; ХГСЭ.
лучения сшзоз кз полости носа и барабанної": полости.
-
Енервые проведено сравнительное изучение динамики уровнен содержания іі.чмунсглобулішоз разных классов в смывая из барабанной полос?:* и со слизистой оболочки верхних дыхательных путей у больных различными формами ХГСО з динзмкке традиционного лечения и лечения о использованием икмунотропных препаратов.
-
Предлокена'патогенеткчески обоснованная схема кснсераз-тизного лечения больных хроническим гнойным средним отитом.
Положения, пшшсимые на защиту.
-
Исследование зкзокринных секретов '(ошвы со слизистой оболочки среднего уха и носа) позволяет оценить состояние секреторного иммунитета'больных ХГСй. ,
-
ХГСО сопровождается нарушениями иммунного статуса слизистой оболочки .барабанной полости и верхних -дыхательных путей.
-
Исследование местного ишуннога ответа слизистой оболочки барабанной полости и верхних дыхательных путей является необходимым этапом при определении лечебной тактики и бценке эффективности проведенной терапии ХГСО..
-
Применение ішмунокорригирующего лечения при ХГСО является патогенетически обоснованным и имеет преимущества' перед традиционным лечением хронического гнойного среднего отита.
Научіїо-пракпїческая ценность работы.
-
Разработаны.методики и устройства для получения смьззоз со слизистой оболочки среднего уха и носа,- которые использованы для оценки состояния секреторного иммунитета слизистой барабанной полости и слизистых верхних дыхательных путей.
-
Определены уровни содержании кммуноглсбулшгав классов A, U, В, секреторного' иммуноглобулина А, общего белка, во вне*:т них секретах и сыворотке крови у больных с различными формами хронического гнойного среднего отита.
-
Проведенз сравнительная оценка показателей секреторного и общего иммунитета .Сольных ХГСС в динамике традиционного лечения и лечения с использованием 5»5мунотропных препаратов.
4. Разработана схема кснозрватквнсй патогенетической тера-гош ХГСО с использованием иммукстрслных препаратов (днзоцш, мэтклурашш).
Вшэдрешхе в практику. Материалы диссертации применяются б лечебной практике подразделении Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи.
31здзеы пособия для-.оториноларингологов, врачей-лаборантов, ишунологов: "Лабораторные методы оценки специфической и неспе-цнфкческсй резистентности при хронических воспалительных еабо-"левааиях среднего уха", "Лабораторные методи оцени! состояния .специфической и .неспецифической резистентности слизистой оболочки верхних дыхательных путей" (СПб, МЭ PS, 1393)..
По -теме диссертации получены свидетельства на полезную модель для орошения .барабанной" полости (решение о выдаче 'К 97101334/20, от 24.02.97) и для орошения слизистой оболочки, полости носа (решение о выдаче N 97101385/20 от 4.02.97).
Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в открытой печати в виде 9 работ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на XLIV-ой Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (СПб, 1997); нд. 2-ой Российской конференции "Генетияа и иммунология в оториноларингологии'' (СПб, 1997); на 1-ой медико-биологической конференции молодых ученых Санкт-Петербурга (СПб, .. 1997): на XLV-ой Всерос-
- a -
опиской научно-практической конференции молодых ученых-СТОРПЕО-ларингологсв (СПб, 1998); юбилейной научно-практической конференции, лосвяценнсй 100-легию со дня рождения А.Сі Кодамийченка (Киев, 1998): второй международной научной конференции "Дни иммунологии в Санкт-Петербурге*98" (СПб, 1998); конференции "Новые инструментальные и лекарственные технологии в оториноларингологии" (Чебоксары, 1998).
Структура и объем работы. Диссертация содержит 132 страницы шпинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы включающего 127 отечественных и 110 иностранны:-; источников. Работа ил--лжстрироЕана 9 рисунками и IS таблицами.
