Введение к работе
Актуальность исследования:
В настоящее время в Республике Беларусь отмечается рост
заболеваемости различными формами острого риносинуита. При этом
самым распространенным является диагноз «гайморит», хотя в
подавляющем большинстве случаев риногенный гайморит протекает в
сочетании с воспалительным процессом в передних и средних ячейках
решетчатого лабиринта /Лопатин А.С.Д997; Krzeski A, Balcerzak J.,1998/.
Недостаточное внимание, уделяемое купированию воспалительного
процесса в решетчатых клетках приводит к хронизации воспаления в
гайморовой пазухе, что в последующем требует дорогостоящего
хирургического лечения, при этом достичь ожидаемого эффекта удается не
всегда /Плужников М.С., Лавренова Г.В., 1990/. Проблема лечения
воспалительных заболеваний околоносовых пазух (ОНП) в последнее
время значительно осложняется тем, что существенно возросло количество
больных, которые имеют противопоказания к применению ряда
лекарственных веществ, прежде всего антибактериальных препаратов. В
условиях экологической ситуации больших городов постоянное вдыхание
загрязненного воздуха приводит к нарушению естественной реактивности
слизистой оболочки полости носа в связи с чем в ряде случаев банальный
воспалительный процесс при различного рода острых респираторных
вирусных инфекциях приобретает длительное упорное течение и зачастую
вызывает тяжелые осложнения. Вместе с тем в амбулаторно-
поликлинической практике, первом этапе оказания специализированной
оториноларингологической помощи возможности оказания лечебного
воздействия на патологический очаг у пациентов, страдающих острым
риносинуитом, ограничиваются пункцией гайморовых пазух и
наложением синус-катетера /Маркоб^П^И^^^^^^гцд^хе методики,
CnmrtffT ОЭ
обладающие несомненной эффективностью, в ряде случаев, однако, не
приводят к успеху, особенно при вовлечении в патологический процесс
нескольких пазух. Современные исследования доказали важное значение
синдромам эндогенной интоксикации (СЭИ) в формировании стойких
воспалительных очагов при различных гнойно-воспалительных
заболеваниях /Сачек М.Г., Косинец А.Н., Дцаменко Г.П., 1994/. Местная
детоксикационная терапия нашла применение и в
оториноларингологической практике, однако, в большинстве случаев оказывается возможным лишь ее локальное использование, чаще в гайморовой пазухе /Гладуш Ю.И., 1992; Василенко И.П., Николаев МЛ., 1998; Вардосанидзе С.Л. и соавторы, 2001/. Особенности анатомического строения полости носа и ОНП требуют разработки способа эндоназальной детоксикации, применимой для лечения сочетанного поражения нескольких ОНП, - ситуации, наиболее часто встречающейся в клинической практике.
Цель исследования:
Разработать эффективный неинвазивный комплексный метод лечения больных, страдающих риносинуитом на основании перистальтической перфузии полости носа и ОНП биологически активной лекарственной смесью.
Задачи исследования:
-
Установить частоту и выраженность клинических признаков СЭИ у больных риносинуитом.
-
Установить состояние функциональных показателей слизистой оболочки полости носа у больных риносинуитом с проявлением СЭИ.
-
Предложить оптимальный состав перфузионной смеси для промывания полости носа и ОНП, нормализующей функциональные показатели полости носа и способствующей снижению СЭИ.
-
Предложить устройство для осуществления эффективной эндоназальной перфузионной терапии полости носа и ОНП при риносинуите.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных, страдающих различными формами риносинуита, методом перистальтической перфузии полости носа и ОНП.
Научная новизна работы:
-
Впервые разработан метод сорбционно-перистальтической перфузии для санации полости носа и ОНП при риносинуите.
-
Впервые использована активированная лекарственная смесь для перфузии полости носа и ОНП, состоящая из 0,03 % раствора гипохлорита натрия и белосорба-П.
-
Установлена связь между степенью выраженности СЭИ у больных риносинуитом и; показателями функционального состояния слизистой оболочки полости носа и ОНП.
Практическая ценность работы:
-
Разработан аппарат и предложена неинвазивная методика лечения при воспалительных заболеваниях полости носа и ОНП для применения в амбулаторных и стационарных условиях..
-
Предложена эффективная перфузионная лекарственная смесь обеспечивающая комплексное: санирующее воздействие на слизистую оболочку при острых и хронических риносинуитах.
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы ЛОР-отделения поликлиники №3 г. Витебска, в МСЧ ООО СП «Белвест», ЛОР отделения 1-й городской клинической больницы г. Витебска, детского оториноларингологического отделения Витебской областной клинической больницы.
Апробация диссертационного материала:
Материалы диссертации представлены на 4-м съезде оториноларингологов Беларуси (Витебск, 1996), 2-м белорусско-российском симпозиуме «Биохимические механизмы эндогенной интоксикации» (Гродно, 1997), 2-й традиционной конференции Российского общества ринологов в Уфе (1997), 3-й Белорусской научно-практической конференции «Эфферентные и физико-химические методы в терапии» (Могилев, 1998),' научных сессиях Витебского государственного медицинского университета (Витебск, 1998, 1999), заседаниях Витебского областного научного общества врачей-оториноларингологов (Витебск, 2000), 4-м Европейском конгрессе оториноларингологов в Берлине (2000), научно-практической конференции в Курске (2000), международном ринологическом конгрессе в Ярославле (2001), заседании Санкт-Петербургского научного общества оториноларингологов (2001).
Публикации:
По результатам работы получен Патент Российской Федерации № 2187342 от 20.08.02 г, опубликовано 10 научных работ, из них 1 в зарубежной печати.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Разработанный комплекс аппаратуры, состоящий из перистальтического насоса и системы подачи перфузионной смеси обеспечивает эффективное промывание полости носа и
передних околоносовьгх пазух, значительно снижающее резорбцию токсических веществ и нормализующее функциональные показатели полости носа.
2. СЭИ отмечается у 73,4 % больных, страдающих риносинуитом, и
приводит к выраженным изменениям показателей
функциональной активности слизистой оболочки полости носа и
онп.
-
СЭИ у больных риносинуитом оказывает негативное воздействие на организм, являясь одним из ведущих патологических факторов, способствующих неблагоприятному течению заболевания.
-
Эндоназальная сорбционная детоксикация способствует нормализации функциональных механизмов полости носа и ускорению выздоровления больных, страдающих различными формами риносинуита.
Структура и объем диссертации:
Диссертация состоит из следующих разделов: введения, общей характеристики работы, обзора литературы и 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии.
Работа изложена на 116-ти страницах машинописного текста, включает 13 таблиц и 13 рисунков.
Список литературы включает 176 источников, в том числе 139 отечественных и 37 зарубежных.
