Введение к работе
Актуальность проблемы.
При изучении новейшей истории в условиях экономического и территориального передела мира прослеживается увеличение количества локальных конфликтов и воин, а также стран принимающих в них участие. После второй мировой войны погибло более 10 миллионов военнослужащих противоборствующих стран и около 40 миллионов ранено (Юрксвич В.В. с соавт.. 1997).
За последние годы военно-медицинские службы многих стран, в том числе Российской Армии, накопили значительный опыт по организации медицинского обеспечения в условиях вооруженного конфликта (Самоткин Б.А.,1950; Гайдар Б.В.,1995, 1996, 1998; Брюсов П.Г., Хрупкий В.И., 1997; Ефименко Н.А. с соавт. 1999; Гуманенко Е.К, 2000, 2001; Llewellyn С, 1990; Rignauli D.P., 1990).
Вместе с тем, с качественными изменениями, происходящими в вооруженных силах, пересматриваются концептуальные положения организации и медицинского обеспечения боевых действий войск (ЧнжИ.М., 2000).
К настоящему времени были апробированы различные лечебно-звакуационные системы и варианты организации специализированной медицинской помощи в условиях вооруженного конфликта (Брюсов, 1995; Гуманенко, 1999, 2000; Ефименко VIA. с соавт., 1999,2000; Abdul -Wachid Т., 1985; Dolcv Е., Gen В., 1987; Llewellyn С, 1990).
Нередко стремление приблизить специализировашгую медицинскую помощь к раненому осуществлялось путем простого расширения объема оказания специализированной медицинской помощи на передовых этапах эвакуации. При такой тактике резко увеличилось число осложнений и неудовлетворительных исходов лечения (Гуманенко Е.К., 2000; Ефименко Н.А, 2000).
Однако, сокращение времени с момента ранения до оказания медицинской помощи продолжает оставаться серьезной проблемой, поскольку временной фактор наряду с качеством оказываемой медицинской помощи является одним из основных, влияющих на исход лечения (Усанов Е.И., 1986; Жилясв Е.Г. с соавт., 1996; Ефименко Н.А., с соавт., 1999).
Одним из вариантов организации медицинского обеспечения, имеющего целью приближение квалифицированной и специализированной медицинской помощи к раненому, стало использование в вооруженном конфликте в Чеченской республике новых лечебных учреждений - медицинских отрядов специального назначения (Брюсов П.Г., Хрупкий В.И.,1997; Рябинкин В.В., 1998).
Кроме того, создание и использование медицинских отрядов специального назначения является важной особенностью построения современной системы - как наличие в ее составе специальных медицинских структур постоянной готовности (Чіок ИМ., 2000). Исходя из этого, важно определить роль и место медицинского отряда специального назначения в системе оказания помогли раненым ЛОР профиля.
При изучении данных литературы становится очевидным значительное изменение величины и структуры санитарных потерь в вооруженном конфликте и локальных войнах в последнее время.
В современных вооруженных конфликтах шггенсивность боевых действий носит неравномерный и циклический характер, в связи с чем, величина и структура сашггарных потерь изменяется в зависимости от периода, характеристики и интенсивности боевых действий. При подготовке к работе всех систем обеспечения, в том числе медицинского особую значимость приобретает прогнозирование величины и структуры возможных санитарных потерь. Это необходимо для расчета сил и средств медицинской службы (Усаиов Е.И., 1986).
Результаты анализа санитарных потерь, опыта организации лечебно -эвакуационных мероприятий, применения сил и средств медицинской службы в вооруженном конфликте необходимо использовать в дальнейшем совершенствовании медицинского обеспечения ВС РФ (Чиж И.М., 2000).
В связи с этим, изучение опыта организации медицинской помощи раненым в вооруженном конфликте в Чеченской республике, влияния особенностей тактики действий объединенной группировки войск на построение современной системы медицинского обеспечения имеет приоритетное значение (Брюсов П.Г., Хрупкин В.И., 1997).
На сегодняшний день остается много нерешенных организационных аспектов в оказании специализированной медицинской помощи раненым ЛОР профиля.
Вместе с тем, число публикаций, освещающих особенности организации ЛОР помощи в современном вооруженном конфликте, с учетом изменившихся организационных и тактических схем ведения боевых действий и системы медицинского обеспечения, сравнительно невелико (Гаіідар Б.В. с соавт 1995,1996,1998; Руденко В.В. 1997; Идричаи С.М.,1999). Что же касается литературных сведений относительно прогнозирования величины и структуры санитарных потерь ЛОР профиля в вооруженном конфликте с учетом различных составляющих, в частности, шггенсивностн и характера боевых действий, то они практически отсутствуют.
Этим обстоятельством объясняется тот факт, что научные работы по изучению путей совершенствования организации специализированной медицинской помощи в системе этапного лечения являются актуальными, практически значимыми и перспективными.
Цель исследования.
Целью настоящей работы являлось повышение эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим ЛОР профиля на основе анализа организации специализированной ЛОР помощи в современном вооруженном конфликте.
Задачи исследования.
-
Провести анализ величины и структуры санитарных потерь ЛОР профиля в вооруженных конфликтах в Чеченской республике;
-
Определить величин}' и структуру санитарных потерь ЛОР профиля в вооруженных конфликтах;
-
Провести анализ системы лечебно-эвакуационных мероприятий при оказании помощи пострадавшим с боевыми повреждениями ЛОР органов;
-
Предложить оптимальный лечебно-диагностический и эвакуационный алгоритм для пострадавших с боевыми повреждениями ЛОР органов.
Научная новизна.
-
Впервые проанализировала организация специализированной медицинской помощи ЛОР профиля в локальном вооруженном конфликте на территории республики Дагестан и Чеченской республики в 1999-2000 гг.;
-
Рассчитаны величина и сгрукгура санитарных потерь ЛОР профиля в вооруженном конфликте на территории республики Дагестан и Чеченской республики в 1999-2000 гг.;
-
Изучена лечебно-эвакуационная характеристика раненых с повреждением ЛОР органов;
-
Исследованы вопросы оказания медицинской помощи ЛОР пострадавшим и эффективность работы системы медицинской эвакуации при осуществлении мероприятий специализированной помощи н ходе локального вооруженного конфликта на территории республики Дагестан и Чеченской республики п 1999-2000 гг..
Практическая значимость.
-
Выделены факторы, влияющие на результаты лечения пострадавших с боевыми повреждениями ЛОР органов: сроки, место и качество оперативного вмешательства, сроки до эвакуации.
-
Доказана нецелесообразность оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим ЛОР профиля в лечебных учреждениях, предназначенных для оказания квалифицированной медицинской помощи.
-
На основании данных исследования предложены принципы организации ЛОР помощи пострадавшим с боевыми повреждениями в условиях вооруженного конфликта, которые способствуют улучшению качества и исходов лечения.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Специашгзироваиная ЛОР помощь в полном объеме диагностических и лечебных компонентов не может быть оказана в полевых лечебных учреждениях без значительного ухудшения ее качества и исходов лечения.
-
Объем помощи пострадавшим с тяжелыми и средней степени тяжести ранений и травм ЛОР органов на догоспитальном этапе эвакуации должен состоять только из мероприятий, направленных на поддержание вігтальньїх функций, борьбу с шоком, восстановление нарушенного дыхания, остановку кровотечения без оперативных вмешательств, сортировку и организацию эвакуации раненых в лечебные учреждения, где оказывается спешіашгзнрованная
помощь. ЛОР оперативные вмешательства должны выполняться только в лечебных учреждениях, предназначенных для оказания специализированной медицинской помощи.
3. Одноэталное оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждением ЛОР органов является наиболее оптимальным, при отсутствии такой возможности необходимо использовать трехэгапнын вариант оказания медицинской помощи.
Внедрение результатов исследования.
Положения диссертации внедрены в практику и успешно используются в вооружешюм конфликте в Чеченской республике. Основные положения па-стоящей работы включены в учебный процесс на кафедре оториноларингологии Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V научно-практической конференціш «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2001); на VI научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2003); на пленарном заседании ЛОР общества г. Санкт-Петербург (Санкт-Петербург, 2003); на конференции, посвященной 80-летию И.Б. Сол-датова (Самара, 2003); на V симпозиуме ринологов России (Новосибирск, 2003); на итоговой конференции военно-научного общества слушателей 1 факультета Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2003)
Публикации.
Основные положения диссертации опубликованы в 9 печатных работах.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Текст иллюстрирован 33 рисунками и 1 таблицей. Список литературы содержит 258 источников (185 - отечественных и 73 - зарубежных авторов).
