Введение к работе
з
Актуальность темы. Развитие медицинской науки в условиях сложившихся в настоящее время социальных отношений позволяет утверждать, что одной из наиболее актуальных проблем современной системы здравоохранения является вопрос о качестве оказания медицинской помощи и, как следствие, проблема ответственности медицинских работников за ненадлежащее оказание помощи больным.
Разработке проблемы взаимоотношений врача и пациента в процессе оказания медицинской помощи, а также по поводу защиты прав пациентов, уделяется значительное внимание на страницах отечественной и зарубежной литературы (А.П.Громов, 1976,1980, 1984; В.А.Глушков, 1984; Ю.Д.Сергеев, 1984, 1988, 1997; С.Е.Барковский, 1985; Н.С. Малеин, М.Н. Малеина, 1986; М. Brazier, 1987; П.П.Андрушко, 1988; S.A.Kenneth, 1988; Р.В.Раскатов, 1992; GJ.Annas, 1992; S.L.Isaacs, A.C.Swartz, 1992; А.П.Громов, 1994; А.Диванчиков, 1994, 1996; Р.В.Коротких, О.С.Рытвинский,1994; J.Collier, 1994; А.В.Шичанин, 1995; C.V.Bruce, 1995; W.K.Reid, 1995; Н.Г.Игнатов, Т.А.Сибурина, 1996 и др).
Существует целый ряд исследований, освещающих вопросы наступления ответственности медицинских работников в случае ненадлежащего оказания лечебно-диагностической помощи, охватывающих порядок наступления ответственности как уголовно-, так и гражданско-правового характера (Ю.Д.Сергеев, 1982, 1987, 1988, 1994, 1996, 1997; М.Н.Малеина, 1984, 1985, 1995; Я.Дргонец, П.Холлендер, 1991; Л.М.Бедрин, 1995, 1996 и др.).
Широко известен тот факт, что в последнее время значительно участились случаи обращения в судебные инстанции больных, которым в той или иной мере была оказана неадекватная медицинская помощь. Существующее в настоящее время положение убедительно свидетель-
ствует о том, что данная тенденция является весьма стойкой, и в последующие годы возможное число исков о возмещении ущерба в различных формах лишь будет нарастать.
В свою очередь, в трудах представителей клинической науки, в частности - оториноларингологии, в большинстве случаев, идет обращение к редким (казуистическим) случаям в процессе врачевания и сложностям их диагностики и лечения, как правило, не акцентируя внимание на недостатки в процессе оказания помощи.
Еще более редки работы, в которых рассматриваются, применительно к практической деятельности, грубые диагностические, тактические и деонтологические ошибки, подчас приводящие к негативным исходам в течении заболевания (Ф.И. Чумаков, 1994; А.Г.Шантуров, 1995; Н.К.Санжаровская, 1997).
Обращение к конкретным клиническим ситуациям с попыткой сочетания оценки качества оказания медицинской помощи и правового анализа упущений в осуществлении лечебного процесса встречается в единичных работах. Так, в работе Ю.Д. Сергеева (1987) впервые, применительно к оториноларингологической практике, проведен клинико-правовой анализ ситуаций ненадлежащего оказания помощи, имевших летальный исход.
Недостаточно глубокая разработка данного вопроса в теоретической литературе и практическое отсутствие систематической судебной практики по данной категории дел, а также низкий уровень знаний медицинскими работниками основных документов, регламентирующих процесс оказания медицинской помощи, явились побудительным моментом обращения к данной теме работы.
Недооценка возможного наступления ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи является одним из моментов, лежащих в основе недобросовестного отношения к исполне-
нию профессиональных обязанностей медицинских работников. Именно поэтому наглядная демонстрация возможных негативных юридических последствий, наступающих в случае ненадлежащего оказания медицинской помощи, должна послужить цели привлечения внимания к данной проблеме.
Представляется важным проведение комплексного клинико-экспертно-правового анализа сложившейся ситуации в сфере оказания лечебно-диагностической помощи больным с патологией уха, горла, носа и речи, который призван способствовать поиску решений по оптимизации лечебной и организационной деятельности в данной специальности, а также в процессе подготовки врачебного кадрового потенциала.
Таким образом, возникает необходимость проведения медико-правового осмысления накопленного материала, полученного при изучении качества оказания оториноларингологической помощи в Ростовской области, что должно привести к разработке практических рекомендаций для врачей-оториноларингологов по повышению эффективности оказания помощи больным, а также способствовать выработке комплекса мероприятий, направленных на повышение уровня правовых знаний медицинских работников всех специальностей.
Цель исследования
На основании комплексного клинического, судебно-медицинского и правового исследования случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи больным в оториноларингологической практике выявить основные обстоятельства, способствующие их совершению для разработки и научного обоснования мер по предупреждению подобных негативных явлений и повышению уровня лечебно-профилактической помощи ЛОР больным.
6 Задачи исследования
-
Провести анализ медицинской документации (историй болезни, карт амбулаторного больного, протоколов патологоанатомического исследования трупа) с целью выявления случаев ненадлежащего оказания помощи больным с патологией ЛОР органов, и причин, лежащих в основе возникновения данных ситуаций на различных этапах лечебного и диагностического процесса.
-
Изучить правовые аспекты взаимоотношений врача и пациента, а также основания наступления ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи больным.
-
Разработать примерный перечень вопросов при проведении комиссионной судебно-медицинской экспертизы выявленных случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи в оториноларингологической практике.
-
Определить уровень правовых знаний ЛОР врачей по основным медико-правовым проблемам, а также предложить практические рекомендации для врачей-оториноларингологов по повышению эффективности лечебного процесса и предотвращению случаев ненадлежащего оказания помощи больным.
-
Выработать комплекс мероприятий, направленных на повышение уровня правовых знаний медицинских работников.
Научная новизна
Впервые произведена комплексная клинико-экспертно-правовая оценка случаев ненадлежащего оказания помощи в оториноларингологической практике в условиях крупного агропромышленного региона Российской Федерации - Ростовской области.
Научные положения диссертации, выносимые на защиту
1.Клинико-экспертное изучение ситуации, сложившейся в оторино-ларингологической службе Ростовской области за период с 1993 по 1998 г.г., позволяет говорить о целесообразности проведения систематического клинического анализа качества оказания медицинской помощи ЛОР больным.
2.Проведенный комплексный анализ свидетельствует, что в значительном числе случаев, имевших летальные исходы, профессиональные действия врачей-оториноларингологов могут быть расценены как ненадлежащие в том или ином аспекте.
3. Основанием для наступления ответственности медицинских работников за ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей служит причинение вреда здоровью пациента различной степени тяжести, наступление смерти больного при условии наличия вины лица медицинского персонала.
4.Важным условием улучшения качества оказания оториноларин-гологической помощи является повышение уровня специальных медико-правовых знаний как предусмотренный законодательством, обязательный этап при проведении сертификации специалистов.
Внедрение результатов работы
Разработаны практические рекомендации, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи оториноларингологиче-ским больным, а также повышения уровня специальных медико-правовых знаний врачей-оториноларингологов, как этап подготовки специалистов к сертификации, которые используются на курсе постдипломной подготовки врачей кафедры ЛОР болезней РГМУ.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на Дне специалиста-оториноларинголога (Ростов-на-Дону, 1998, 1999); Дне специалиста-оториноларинголога (Ростов-на-Дону, 1999); заседаниях Ростовского отделения Всероссийского научного общества оториноларингологов (1997, 1998, 1999), Расширенной коллегии МЗ Ростовской области (1999); Днях науки (Ростов-на-Дону, 1998).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них -1 в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах, состоит из введения, обзора литературы, методической главы, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, рекомендаций для практики, библиографического списка использованной литературы, включающего 145 отечественных и 35 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 5 диаграммами и 5 рисунками.
![Трахеостомия и проблемы деканюляции у детей в возрастном аспекте [Электронный ресурс]](/i/i/4434/186535.png "Трахеостомия и проблемы деканюляции у детей в возрастном аспекте [Электронный ресурс] Захарова Мария Леонидовна")
