Введение к работе
Актуальность темы исследования. Необходимость изучения и исследования опыта медицинского обеспечения объединенной группировки войск в вооружённых конфликтах обусловлены реальными событиями настоящего времени.
Предварительный анализ и обобщенные результаты медицинского обеспечения объединенной группировки войск (ОГВ) при проведении контртеррористической операции на Северном Кавказе в 1999-2001 гг. свидетельствуют о том, что медицинская служба в этот период со своей задачей справилась успешно (Чиж И.М. с соавт., 2003).
К началу вооружённого конфликта на Северном Кавказе имелась организационно оформленная территориальная система медицинской помощи, основным функциональным ядром которой являлись базовые лечебные учреждения. Они прошли успешное испытание в различных ситуациях мирного времени и показали высокую эффективность в боевой обстановке в ходе вооружённых конфликтов в Чеченской Республике в 1994-1996 гг. и 1999-2001 гг., о чём наглядно свидетельствуют итоги медицинского обеспечения группировки войск (Беня Ф.М., Улунов А.Д., 2003).
На этапы медицинской эвакуации поступило около 40 тыс. раненых и больных (40% раненых, обожженных и травмированных и 60% больных), 90% из которых были госпитализированы в лечебные учреждения, развернутые как в районе вооруженного конфликта, так и за его пределами. Успешно закончили лечение и были выписаны по выздоровлению 89,5% раненых и 95% больных, более 9% раненых и около 5% больных были уволены из рядов ВС РФ по инвалидности или направлены в лечебные учреждения по месту призыва без вынесения экспертного заключения. С учетом неоднократных перемещений одних и тех же пострадавших на различные этапы медицинской эвакуации было эвакуировано всеми видами санитарного транспорта более 100 тыс. раненых и больных, причем 80% из них -воздушным транспортом (Чиж И.М., Шелепов AM., 2003).
Определённую роль в достижении таких результатов сыграла своевременно оказанная физиотерапевтическая помощь, которая позволила значительно снизить частоту осложнений у раненых, ускорить сроки выздоровления больных и уменьшить долю военнослужащих, уволенных из рядов ВС РФ. Организация физиотерапевтической помощи, как одного из видов специализированной медицинской помощи позволила значительно улучшить результаты медицинской реабилитации пострадавших во время вооруженного конфликта в Чеченской Республике (1994-1996 гг), особенно на заключительных этапах (Нигмедзянов Р.А, 2000).
%ш
оэ їм
В условиях вооружённых конфликтов с пріМ{^дММЗД^пщн"еннІіх видов
>
обычного оружия в физических методах лечения будет нуждаться до 90% раненых и больных, поступающих в лечебные учреждения как на начальных, так и на заключительных этапах медицинской реабилитации (Гуров АН., 1993, Медицинская реабилитация..., 1997, Пономаренко Г.Н., 1998).
Несмотря на то, что научная проблема организации и оказания физиотерапевтической помоши раненым и больным в вооружённых конфликтах поставлена (Нигмедзянов РА, 2000), она далека от разрешения. Анализ единичных публикаций свидетельствует о том, что сегодня научно не обоснованы и не решены задачи организации и оказания физиотерапевтического лечения на войсковых этапах медицинской эвакуации (МПП, медицинская рота, омедб, МОСН), и физиотерапевтической помощи на госпитальном этапе. Разработка единых и целостных подходов к организации физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённых конфликтах, её формирование как системы последовательных и преемственных мероприятий, является актуальной научной задачей общественного здоровья и здравоохранения, а также восстановительной медицины и физиотерапии.
Анализ эффективности, объема, структуры и содержания физиотерапевтической помощи на различных этапах медицинской эвакуации в различных вооружённых конфликтах имеют важное теоретическое значение для понимания организационных аспектов медицинского обеспечения войск. Он позволяет разработать рекомендации по созданию единой и целостной системы организации физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённых конфликтах. Изложенные положения определили актуальность и выбор темы диссертационного исследования.
Цель работы:
исследование объёма, структуры и эффективности физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённом конфликте в Чеченской Республике в 1999-2001 гг.;
разработка и определение основных направлений совершенствования физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённых конфликтах.
Задачи исследования:
Провести сравнительный анализ организации физиотерапевтической помощи раненым и больным в мирное и военное время.
Проанализировать величину и структуру санитарных потерь, лечебно-эвакуационную характеристику раненых и больных, поступивших на лечение в физиотерапевтические подразделения лечебных учреждений объединённой группировки войск во время вооружённого конфликта в Чеченской Республике (1999-2001 гг.).
Исследовать объём и структуру физиотерапевтической помощи раненым и больным на различных этапах медицинской эвакуации в вооружённом конфликте в Чеченской Республике (1999-2001 гг.).
Оценить эффективность физиотерапевтической помощи раненым и больным различной степени тяжести на различных этапах медицинской эвакуации в вооружённом конфликте в Чеченской Республике (1999-2001 гг.).
Определить основные направления совершенствования физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённых конфликтах.
Разработать предложения по совершенствованию организационно-штатной структуры и оснащению войсковых этапов медицинской эвакуации силами и средствами для создания целостной системы физиотерапевтической помощи пострадавшим в вооружённом конфликте.
Научная новизна. Изучено состояние и организация оказания физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённом конфликте в Чеченской Республике (1999-2001 гг.). Выявлено, что объём физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённом конфликте был недостаточным и составил 69% и 63%, а количество физиотерапевтических процедур одному больному - 11 и 8 соответственно. Малый охват физиотерапевтической помощью раненых и больных обусловлен недостаточной оснащённостью лечебных учреждений физиотерапевтической аппаратурой, отсутствием сил и средств для её оказания на войсковых этапах медицинской эвакуации (омедр, омедб, МОСН), где заканчивают лечение около 20% легкораненых.
Установлено, что легкораненым и легкобольным физические методы лечения назначали в более ранние сроки и в большем объёме, чем тяжелораненым, вследствие их более продолжительного пребывания в военных лечебных учреждениях. Определены структура и объем физиотерапевтической помощи раненым и больным с поражениями различных органов и систем разной степени тяжести.
Доказано, что эффективность медикаментозного и хирургического лечения раненых и больных, получавших физиотерапевтическую помощь, составила 83%. Определена значительная роль в достижении высокой эффективности физиотерапевтической помощи сроков поступления раненых и больных в военные лечебные учреждения. Позднее назначение физических методов лечения значимо снижало эффективность физиотерапевтической помощи.
Практическая значимости В работе представлен полный анализ системы оказания физиотерапевтической помощи пострадавшим в вооруженных конфликтах. Выявленные причины и недостатки организации физиотерапевтической помощи раненым и больным позволили определить направления их
совершенствования, которые следует учитывать при планировании медицинского обеспечения войск (сил) в вооружённых конфликтах.
На основании оценки объёма и структуры физиотерапевтической помогли у раненых и больных обоснована необходимость включения в состав войсковых этапов медицинской эвакуации (медицинская рота, омедб и МОСН) кабинета физиотерапии с включением в их штат среднего и младшего медицинского персонала и минимального перечня физиотерапевтической аппаратуры для проведения наиболее эффективных физических методов лечения.
Полученные данные могут быть использованы при формировании организационно-штатной структуры частей и учреждений медицинской службы, для подготовки начальников физиотерапевтических подразделений в системе последипломной подготовки, при разработке руководящих документов медицинской службы. Выводы работы положены в основу методического пособия по организации физиотерапевтической помощи в лечебных учреждениях ВС РФ и проекта Приказа МО РФ по оснащению аппаратурой военных медицинских учреждений.
Личное участие автора в получении результатов. Автором лично выполнен весь объём исследований, разработана карточка кодирования истории болезни, выполнено формирование базы данных, проведен анализ медицинских документов персонального учёта раненых и больных (истории болезни, первичные медицинские карточки) и статистическая обработка полученных данных. Результаты статистической обработки базы данных составили основу выносимых на защиту сформулированных выводов и положений.
Основные положения, выносимые па защиту.
Основными факторами, определяющими объём, структуру и эффективность физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённом конфликте в Чеченской Республике (1999-2001 гг.) явились сроки их поступления в лечебные учреждения после полученного ранения (заболевания), локализация и степень тяжести поражения.
Структура физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённом конфликте определялась их лечебно-эвакуационной характеристикой, локализацией ранения (профиля заболевания) и степенью тяжести состояния пострадавших.
Основными направлениями совершенствования физиотерапевтической помощи раненым и больным в вооружённом конфликте являются оптимизация организационно-штатной структуры и норм аппаратурного оснащения войсковых этапов медицинской эвакуации (медицинская рота, омедб и МОСН).
Предложения по совершенствованию оказания физиотерапевтиче-
ской помоши раненым и больным.
Реализация и внедрение результатов исследования. Полученные результаты и практические рекомендации используются в учебной и научной работе кафедр курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации), организации и тактики медицинской службы Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова. Материалы исследования реализованы при разработке и обосновании групп специализированной медицинской помоши, используемых для усиления стационарных лечебных учреждений в районе вооружённого конфликта («стационарной» части госпитальной базы).
Апробация и публикация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международном научном конгрессе «Здравница-2003» (Кисловодск, 2003), VI Международной научной конференции «Современные технологии восстановительной медицины АСВОМЕД-2003» (Сочи, 2003), I Национальном конгрессе «Инте-гративная медицина. Новая идеология здравоохранения России» (Санкт-Петербург, 2003), Юбилейной научно-практической конференции «Современное состояние и перспективы развития медицинского обеспечения Сухопутных войск (Санкт-Петербург, 2002).
Результаты проведенных исследований использованы в Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова при выполнении ряда научно-исследовательских работ (шифры «База», «Реформирование», «Опыт-3», «Опыт-2.1», «Рубрика-2», «Физиотерапия»).
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объём и структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и указателя используемой литературы. Она изложена на 150 листах машинописного текста, содержит 49 таблиц, 22 рисунка и 10 приложений. Библиография включает 145 источника, в том числе 10 на иностранных языках.
