Введение к работе
Актуальность темы.
Хронический тонзиллит занимает ведущее место ЛОР патологии. Актуальность изучения данной нозолс гии объясняется ее высоким удельным весом б структуре зьболеканий верхних дыхательных путей - 15,8 { Солдатов И. Б. 1990). Многообразие видов декомпенсация и особенности течения хронического тонзиллита в каждом конкретном случае требуют белее детального изучения патогенеза заболевания с использованием современных функциональных методов исследования. Это, в частности, относится и к такому виду декомпенсации как нейроциркуляторная дистонпя по кчрдиапьному типу (НЦД).
Как известно; существует два вида лечения хронического тонзиллита: кснсерваг-шкое и хирургическое. К последней группе относится лазерная хирургия, применяющаяся б оториноларингологии сеыщг: оС лот. Существующие современные Еысокоэнергети1 )ёские лазерные установки, рзеличающиесй по техническим характеристикам, получили широкое распространение е лечении хро нического тонзиллита из-^а .ладящего хирургического воздействия на небные миндалины, быстрого нзетупле ния эффекта, наличия малого количества противопоказаний (Плетнев С.Д., Абдуразаков М.Ш. і990, Krespi Y., Ling E. 1994, Lin-Q., Tan-S., Lin-T 1994).
Ближайшие результаты лазерной хирургии с использованием традиционных методов, применяемых в клинике (эндоскопическое, цитологическое исследования, им-муннологический и гуморальный анализ) списаны как положительные в отечественной и зарубежной литературе ( Плужников М.С. 1989, Исаков В.Л. 1990, Miehlke A., Chiila R.,Vo!trathM. 1990).
Однако, ряд авторов отмечает развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде (длительная лихорадка после операции, паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), также как и отрицательный результат в отда-
ленном периоде после лазерной хирургии миндалин (продолжающиеся рецидивы ангин, прогрессирующие в динамике 'местные ,приз,наки хронического тонзиллита, сочетанные виды декомпенсации).
Можно полагать, что эффективность лазерной хирургии небных миндалин зависит от различной степени тяжести клинических проявлений, вида декомпенсации и давности заболевания (Солдатов И.Б. 1990). По нашему мнению, применение различных вариантов лазерной хирургии (лакунотомии, деструкции, тонзиллотомии, тонзил-лэктомии) во всех случаях заболевания и при различных видах декомпенсации хронического тонзиллита должно осуществляться с учетом анамнеза, морфологии небных миндалин, эффективности проведенных ранее курсов консервативной терапии.
Как известно, хронический тонзиллит является одним из этиологических факторов в возникновении НЦД по кардиальному типу. И, поэтому мы считаем, что выбор комплексного лечения НЦЦ по кардиальному типу у больных хроническим тонзиллитом должен зависеть от правильной лечебной тактики в отношении хронического воспаления миндалин. На сегодняшний день среди большинства оториноларингологов и терапевтов этот вопрос остается спорным. В свете изложенного, можно предположить, что назначение лечения хронического тонзиллита с декомпенсацией в виде НЦД по кардиальному типу должно зависеть от совокупности критериев современных объективных неинвазивных методик, оценивающих состояние тонуса вегетативной нервной системы (ВНС), с одной стороны, и кровоток небных миндалин, с другой, нарушение которого является индикатором гис-то-морфологических изменений при хроническом тонзиллите {Солдатов И.Б., 1992). Такой подход к определению лечебной тактики у больных хроническим тонзиллитом с НЦД по кардиальному типу определил цель и задачи настоящего исследования.
. Цель и задачи исследования.
Целью настоящей работы явился выбор оптимального вида лечения больных хроническим тонзиллитом в
зависимости от стадии заболевания и вида декомпенсации (рецидивы ангин и НЦД по кардиальному типу). Исходя из цели, были поставлены следующие задачи:
-
Изучение регионарного кровотока по данным рео-тонзиллографии (PIT) у больных хроническим тонзиллитом шмпенсироеаннсй и дегомпенсироваммой формами с разными видами декомпенеации (рецидивы ангин и НЦД по кардиальному типу).
-
Оыязление достоверно значимых различий показателей реотонзиллографии в зависимости от длительности заболевания.
-
Сравнительная оценка данных вариационной пупь-сометрии (БПМ) у различных групп обследуемых больных хроническим тонзиллитом с разными формами и видами декомпенсации.
-
Определение корреляционной за" исимости реологических показателей и данных вариационной пульсог-рафии у больных хроническим тонзиллитом с разными формами и видами декомпенсации. л
-
Анализ ближайших результатов консервативного лечения и лазерной хирургии у больных хроническим тонзиллитом .
-
Оценка отдаленных результатов лазерной хирургии небных миндалин (от 3-х до 7 лет).
Научная новизна.
Настоящее исследование представляет одно из новых направлений б тонзиллярной патологии - выявление объективных показателей, характеризующих состояние регионарного кровотока миндалин и тонус ВНС, разработку на этой основе критериев определения лечебной тактики при хроническом тонзиллите с НЦД по кардиальному типу. В результате проведенных исследований дана характеристика изменениям регионарного кровотока при различных формах хронического тонзиллита. Впервые на основании компьютерного анализа данных вариационной пульсометрии был изучен вегетативный статус у больных хроническим тонзиллитом в сравнении с больными НЦД и здоровыми. Метод вариационной пульсометрии в совокупности с РТГ был использо-
ван для оценки изменений вегетативного статуса и ге-моциркуляторных реакций миндалин, наступивших после различных видов лечения хронического тонзиллита. Впервые была произведена оценка отдаленных результатов лазерной хирургии миндалин с помощью РТГ. Результатом этих исследований явились критерии выбора вида лечения у больных хроническим тонзиллитом с разными видами декомпенсации (рецидивы ангин и НЦД }.
Сопоставление результатов реотонзиллографии и вариационной пульсометрии выявило корреляцию данных РТГ и ВПМ, что позволило сформулировать критерии, несущие патогенетический харарактер для выбора вида лечения. Доказана целесообразность радикального удаления небных миндалин только при совокупности необратимой стадии нарушения регионарной гемодинамики по данным РТГ и стадии истощения функционирования ВНС по показателям ВПМ.
Практическая значимость работы.
Предложено применение метода компьютерной вариационной пульсометрии для исследования вегетативного статуса у больных хроническим тонзиллитом с разными видами декомпенсации (рецидивы ангин и НЦД). Разработаны показания к лечению больных хроническим тонзиллитом с НЦД. Предложено использование реотонзиллографии для оценки ближайших и отдаленных результатов лазерной хирургии небных миндалин. Показано, что методы РТГ и ВПМ могут быть использованы в клинике, дневном стационаре, амбулаторных условиях.
Внедрение результатов исследования в науку и практику.
Методики реотонзиллографии и вариационной пульсометрии внедрены в работу клиники болезней уха, носа и горла Самарского государственного медицинского университета,
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на 31 и 32 научно-практических конференциях врачей Ульяновской об-
ласти (Ульяновск, 1996, 1997), заседаниях Самарского научного общества оториноларингологов "Лабиринт" (1993, 1994).
Публикации.
