Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) характеризуется высоким удельным весом среди воспалительных заболеваний гортани. Заболеваемость ХГЛ составляет 22,7 на 10 тысяч населения (Кузнецов B.C., 1972; Егоров А.А.,1975; Шляга И.Д., 1995). В последние годы отмечается рост заболеваемости среди населения вследствие усиления воздействия на слизистые оболочки верхних дыхательных путей неблагоприятных экологических факторов окружающей среды (Gorisch 1., 1984; Moritsch Е., 1984).
ХГЛ сопровождается нарушением основных функций гортани. Течение ХГЛ характеризуется длительностью, частыми рецидивами и представляет собой также социальную проблему, так как ведет к нарушению голосообразовання, затруднению речевого общения и выполнения профессиональных обязанностей (Gabriel С, I960; Michaels L., 1984).
Большинством авторов ХГЛ рассматривается как фоновое состояние при развитии в гортани злокачественных новообразований (Чумаков Ф.И., 1977; Klemsasser О., 1976; Преображенский Ю.Б., 1980; Оловянников И.А., 1981; Steilen S., 1984).
Клинический полиморфизм и недостаточная изученность патогенеза заболевания обуславливают необходимость разработки новых методов диагностики. Принятый в настоящее время клинико-патоморфо-логический подход не удовлетворяет лечащих врачей, так как і не позволяет оценить прогноз течения ХГЛ (Макаров В.И., 1986; Штиль А.А., 1989).
До сих пор остается неизученной роль местного иммунитета в патогенезе ХГЛ, в то время как известно, что иммунологический контроль определяет течение хронического воспаления (Петров Р.В., 1976; Бабаева А.Г., 1985; Серов В.В., 1986, 1994). Особое внимание привлекает выяснение роли секреторных иммуноглобулинов, являющихся важнейшими факторами защиты слизистых вообще, и верхних дыхательных путей — в частности (Tomasi Т.В., 1963; Шварцман Я.С., 1978; Mogi G., 1979, Stenfors L.E., 1994; McGhee J.R., 1994). Сопоставление особенностей секреторных иммуноглобулинов гортани, других отделов верхних дыхательных путей (ВДП), с уровнями сывороточных иммуноглобулинов, и особенностей клинического течения ХГЛ представляется весьма актуальной задачей.
Цель исследования. Провести сравнительное изучение профилей секреторных иммуноглобулинов гортани и других отделов ВДП у больных с разными формами течения ХГЛ в сопоставлении со здоровыми донорами.
Задачи исследования.
-
Отработать способы получения ларингеального секрета и его дальнейшего иммунологического исследования.
-
Определить уровни содержания иммуноглобулинов разных классов в ларингеалышх секретах, носовых смывах, слюне и сыво-
4 ротке крови у здоровых лиц для характеристики доверительных интервалов колебаний этих показателей в норме.
-
Определить уровни содержания иммуноглобулинов разных классов в ларингеальных секретах, носовых смывах, слюне и сыворотке крови у больных ХГЛ.
-
Провести сравнительный анализ полученных результатов и оценить информативность использованных методов исследования.
Научная новизна исследования. Разработан оригинальный способ получения ларингеального секрета из гортани. Впервые использован метод турбидиметрии для исследования биологического материала, полученного из гортани. Впервые определены уровни содержания иммуноглобулинов разных классов в ларингеальных секретах у здоровых лиц. Впервые проведено сравнительное изучение уровней иммуноглобулинов разных классов в ларингеальном секрете и носовом смыве, слюне, сыворотке крови у здоровых лиц к больных с разными формами течения ХГЛ.
Научно-практическая ценность. Разработан способ получения ларингеального секрета, который может быть использован для оценки состояния секреторного иммунитета гортани. Произведена адаптация метода турбидиметрии для исследования ларингеального секрета. Определены концентрации иммуноглобулинов классов IgA, IgG, IgM, SIgA, альбумина и тотального протеина в ларингеальном секрете у здоровых лиц. Разработаны критерии оценки состояния секреторного иммунитета гортани у больных ХГЛ. Показана существенная роль секреторных иммуноглобулинов гортани в патогенезе ХГЛ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Ларингеальные секреты сходны по иммукоглобулиновым профилям с носовыми смывами и слюной, но имеют количественные отличия.
-
ХГЛ сопровождается нарушением соотношений иммуноглобулинов преимущественно в ларингеальном секрете по сравнению с другими секретами и сывороткой крови.
-
Ларингеальный секрет может быть использован в качестве одного из материалов для иммунологического исследования.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены и обсуждены: на научно-практической конференции оториноларингологов Северо-Западного и Центрального регионов России (г.Владимир, 1994 г.); на научно-практической конференции оториноларингологов (г.Октябрьский, 1994 г., Башкортастан); на Всероссийском симпозиуме "Проблемы иммунологии в оториноларингологии" (г.Санкт-Петербург, 1994); -ла XLII-ой Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых оториноларингологов (г.Санкт-Петербург, 1995 г.); на Международном симпозиуме "Актуальные проблемы фониатрии" (г.Казань, 1995 г.); на VIII съезде отоларингологов Украины (г.Киев, 1995); на XV съезде отоларингологов
России (г. Санкт-Петербург, 1995г.); на XLlIl-ой Всероссийской .научно-практической конференции молодых ученых оториноларингологов (г. Санкт-Петербург, 1996 г.).
Реализация работы. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Структура и объем работы. Диссертация содержит /3/ страниц машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 68 отечественных и 97 иностранных источников, приложения. Работа иллюстрирована 33 рисунками и 10 таблицами.
