Введение к работе
Актуальность исследования,
Несмотря на значительные успехи в диагностике различных форм тугоухости, число больных с указанной патологией растет с каждым годом. Так, по данным ВОЗ ежегодно на Земном шаре число лиц с различными нарушениями слуха увеличивается на 2%, а нейросенсорная тугоухость в структуре тугоухости составляет 80% (М.Ф. Богомильский, В.Т. Пальчун 1999, ГЛ. Таварткиладзе 2000, ИБЛванец 2000, АЛ Храбриков 2001, СО. Шемякин 2000; М.И. Говорун 2003).
Общепринято сенсоневральную тугоухость рассматривать как мультифакторное заболевание, в этиологии и патогенезе которого остаются неизученными многие стороны. Вместе с тем известно, что причинных факторов развития сенсоневральной тугоухости насчитывается более 100 (Н.Л. Кунельская, 1985). В частности, это инфекции, интоксикация, акустическая травма, неблагоприятные наследственные факторы, необоснованное применение аминогликозидных антибиотиков, особенно в сочетании с диуретиками, нерациональное лечение острых и хронических процессов в среднем ухе, ятрогенные заболевания и пр.
В литературе последних лет появились указания на аутоиммунную природу сенсоневральной тугоухости. А.В. Караулов (1999) сообщает, что наркоз и анестетики подавляюще действуют на иммунную систему человека,
ЧТО МОЖеТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ В ТОМ ЧИСЛе - пиптгкі
и пор|япдоаОД8?в№)о№ Анализатора.
CHnrpftrpr ГТУ* j О» H»7«V^fM
Каждая из форм сенсоневральнои тугоухости характеризуется присущими ей патогенетическими признаками, отражающими разнообразие этиологических факторов, но существуют и общие закономерности механизма их развития. К последним относятся в первую очередь нарушения гемодинамических и метаболических процессов во внутреннем ухе. Другим ведущим звеном в развитии сенсоневральнои тугоухости является нарушение детоксикационных систем организма.
В последние годы в литературе появились отдельные сообщения,
свидетельствующие о слуховых расстройствах различной степени тяжести у
больных, перенесших наркоз (Крюков А.И. 1990г.; Пальчун В. Т. 1992г.;
Fausti-SA. с соавт. 1999, Mertzlufft-F. с соавт 1999, Nishida-T. с соавт. 1999). В
доступной литературе, мы не встретили работ, касающихся комплексного
обследования больных со слуховыми нарушениями после
анестезиологического пособия. Практически отсутствуют сведения о частоте развития слуховых нарушений, характере, степени выраженности и факторах риска возникновения слуховой недостаточности, о принципах тактики ведения такого рода больных.
Вместе с тем все эти вопросы представляют несомненно, как научный, так и практический интерес. Только комплексное изучение стоящих вопросов позволит выявить слуховые нарушения на ранней стадии, выработать тактику ведения и определить принципы медицинской реабилитации такого рода больных.
Все выше изложенное и предопределило необходимость выполнения настоящей работы, целью которой явилось раннее выявление слуховых нарушений у больных, перенесших наркоз и обоснование принципов медицинской реабилитации такого рода пациентов.
Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
Установить частоту и выявить факторы риска развития слуховых нарушений у больных, перенесших оперативное вмешательство под наркозом.
Определить диагностические критерии раннего выявления слуховых нарушений и охарактеризовать динамику слуховой функции по показателям тональной пороговой и речевой аудиометрии, надпороговым исследованиям, определению слуховой чувствительности к ультразвуку и динамической импедансометрии.
Выявить закономерности возникновения и особенности течения слуховых нарушений, обусловленные наркозом.
Провести сопоставление слуховых нарушений с метаболическими изменениями функции печени.
Выработать принципы тактики ведения больных со слуховыми нарушениями, обусловленными наркозом.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые проведенное комплексное обследование больных, перенесших наркоз, позволило в ранние
сроки выявить слуховые нарушения, охарактеризовать особенности клинического течения и уточнить генез развития их, научно обосновать оптимальный комплекс аудиологического и общеклинического обследования такого рода пациентов.
Показать корреляционную связь между слуховыми нарушениями и метаболическими изменениями, происходящими у больных, перенесших различные виды оперативных вмешательств под наркозом. Выявить критерии риска возникновения слуховых нарушений после наркоза.
Научно обосновать медицинскую реабилитацию больных с нарушением слуховой функции после перенесенного наркоза.
Практическая значимость работы. Разработанный комплекс
аудиологического и общеклинического обследования является
информативным методом, обеспечивающим раннее выявление слуховых нарушений после анестезиологического пособия, объективную оценку функции слухового анализатора, показания для проведения реабилитационных мероприятий в оптимальные сроки, что позволяет предотвратить развитие тяжелых форм нейросенсорной тугоухости, инвалидизацию больных.
Реализация результатов исследований. Разработанный комплексный метод раннего выявления слуховых нарушений у пациентов после наркоза и реабилитация этих больных используется в работе оториноларингологического отделения и реабилитационном центре Главного военного клинического
госпиталя ВВ МВД России, ГУЗ "Московский научно-практический центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения Москвы.
Публикация материалов исследования. По материалам научных
исследований опубликовано 3 печатных работы.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на научно-практической конференции ГУЗ "МНПЦО" ДЗМ (2002), на Московском научно-практическом обществе оториноларингологов (2002), на ученом совете центра (2003), на V съезде оториноларингологов республики Беларусь (2003), на научно-практической конференции "Коммуникативные нарушения слуха, голоса и речи" Москва (май 2003).
Объем - работы и её структура. Работа изложена на 99 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя литературы, включающего 126 источников, в том числе 104 отечественных и 22 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 10 диаграммами, 5 таблицами и 11 рисунками. Положения, выносимые на защиту:
У больных, перенесших оперативное вмешательство под наркозом, выявляются "физиологическая" и "отрицательная" реакции слухового анализатора.
Раннюю диагностику нарушений слуха обеспечивает комплексное обследование, включающее: тональную пороговую и речевую
аудиометрию, надпороговые исследования, определение слуховой чувствительности к ультразвуку и динамическую импеданс ометрию. 3. Слуховые нарушения у обследованных больных характеризуются стабильностью и обусловлены, в основном, поражением периферического отдела слухового анализатора.
