Введение к работе
Актуальность проблемы Одной из актуальных проблем современной оториноларингологии остается проблема своевременной диагностики и выбора метода лечения травм околоносовых пазух. По данным различных авторов, 43 - 53,3% повреждений ЛОР - органов приходится на травмы носа и околоносовых пазух.[П.З. Аржанцев, 1986; А.Г. Волков, 2000; В.В. Павлов, 2005]
Деформация лицевого скелета, обусловленная переломами костей носа и стенок околоносовых пазух, встречается довольно часто. Это обусловлено топографо - анатомическими особенностями костей носа и околоносовых пазух человека, их уязвимостью при широко распространенных производственных, транспортных, бытовых и других травмах. Возникшая в результате травмы деформация лицевого скелета представляет собой выраженный косметический дефект и может сопровождаться нарушением функции носа и околоносовых пазух, развитием посттравматического синусита и опасных осложнений со стороны внутричерепных и внутриглазничных структур.[В.С. Майкова - Строганова, Д.Г. Рохлин, 1955;В.Т. Пальчун, Ю.А. Устьянов, Н.С. Дмитриев, 1982; R.D. Heine et al., 1990; Gabriellietal., 1997].
Нарушение целостности костных структур сопровождается кровоизлиянием в просвет пазухи и формированием гематосинуса, который является благоприятной питательной средой для восходящей инфекции. В результате развивается посттравматический синусит, диагностика которого сложна из-за слабой выраженности клинических проявлений заболевания. [Громова Н.В., Каменева А.И., Голланд Э.К.1972].
В отечественной и доступной зарубежной литературе не достаточно широко освещены проблемы оказания хирургической помощи больным с повреждением костей лицевого скелета, нет четко разработанных показаний к применению того или иного метода оперативного вмешательства, л, .
> X
4 Определение сроков и тактики хирургического лечения этих больных до сих пор вызывают разногласия у специалистов. Отсутствие четко разработанных методов лечения в зависимости от характера и объема повреждений часто затрудняет проведение своевременной и правильной лечебной тактики.
В связи с вышесказанным, разработка рациональных методов диагностики и лечения пациентов с травматическими повреждениями верхнечелюстной и лобной пазух является актуальной.
Цель исследования: разработать и обосновать алгоритм диагностики, консервативного и хирургического лечения при переломах костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух без и со смещением костных отломков.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
Провести комплексное обследование больных с переломом костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух с использованием рентгенографии и компьютерной томографии околоносовых пазух, эндоскопии и синусоскопии, и определить их диагностическую значимость.
Разработать метод, определить показания и оценить эффективность использования наливного латексного тампона при переломах костных стенок верхнечелюстной пазухи.
Разработать метод, определить показания и оценить эффективность хирургического восстановления стенок лобной пазухи с использованием спицы из хирургической стали.
Оптимизировать антибактериальную терапию больных с травматическим повреждением околоносовых пазух на основании бактериологического исследования отделяемого из околоносовых пазух.
Разработать лечебно - диагностический алгоритм при переломах костных стенок верхнечелюстной пазухи в зависимости от степени смещения костных отломков.
5 6. Разработать лечебно - диагностический алгоритм при переломах костных стенок лобной пазухи в зависимости от степени смещения костных отломков.
Научная новизна исследования
Разработаны показания, метод репозиции и фиксации костных отломков стенок верхнечелюстной пазухи после ее травматической деформации, посредством применения наливного латексного тампона.
Разработаны показания, метод репозиции и фиксации костных отломков стенок лобной пазухи после их травматической деформации с помощью спицы из хирургической стали.
Впервые разработаны лечебно - диагностические алгоритмы при травмах костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух в зависимости от выраженности смещения костных отломков.
Оптимизирована антибактериальная терапия при травматическом повреждении стенок верхнечелюстной и лобной пазух. Практическая значимость работы
Разработанные нами методы репозиции и фиксации костных отломков стенок верхнечелюстной и лобной пазух после травмы, с помощью наливного латексного тампона и металлической спицы, позволяют стойко их фиксировать в анатомически правильном положении, восстанавливать физиологию пазухи и устранять косметические дефекты.
Больным с травмами костных стенок лобной и/или верхнечелюстной пазух необходимо проводить компьютерную томографию ОКОЛОНОСОВЫХ пазух, которая позволяет уточнить выраженность смещения костных отломков; а денситометрическое изучение компьютерных томограмм способствует диагностике гематосинуса и/или отека слизистой оболочки околоносовых пазух.
Пациентам с переломом костных стенок околоносовых пазух необходимо назначать антибактериальные препараты: цефалоспорины Ш поколения, респираторные фторхинолоны, защищенные пенициллины.
Реализация результатов исследования
Разработанные в диссертации принципы лечения и обследования пациентов с переломами костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух внедрены в практику в ЛОР отделений ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, в отоларингологическом отделении ГКБ им. СП. Боткина, в отоларингологическом отделении «Мединцентра» ГлавУпДК при МИД РФ и могут быть использованы в работе всех практических оториноларингологов в поликлиниках и стационарах.
Результаты исследований включены в учебную программу студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов, курсантов кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
Апробация работы
Материалы исследований доложены и обсуждены на V, VI, VII Всероссийских научно-практических конференциях оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, ноябрь 2006,2007,2008 г.г.); на V научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (Москва, май 2007г.); на конференции Российского общества ринологов «Воспалительные заболевания околоносовых пазух» (Калуга, май 2008 г.); на заседании Московского научно-практического общества оториноларингологов (Москва, сентябрь 2008г.).
Апробация диссертации проведена на заседании совместной научно-практической конференции кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, научно-исследовательской лаборатории «Патологии ЛОР-органов», ЛОР - отделений, консультативно-диагностической ЛОР-поликлиники ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова 25 июня 2008 г.
Публикации
7 По материалам диссертации опубликовано 20 печатных работ, из них -13 в центральной печати. Подана заявка на патент «Способ хирургического лечения при многооскольчатых вдавленных переломах передней и нижней стенок лобных пазух».
Положения выносимые на защиту
Картина травматических переломов стенок верхнечелюстной и лобной пазух, направление и выраженность смещения костных отломков и их положение, а также состояние слизистой оболочки околоносовых пазух и наличие гематосинуса четко определяются компьютерной томографией околоносовых пазух, но не рентгенограммами, которые не дают достаточно точной информации для планирования пластических операций в этих областях.
Наливной латексный тампон при переломах костных стенок верхнечелюстной пазухи удерживает костные отломки после их репозиции в правильном положении, что приводит к положительному косметическому и функциональному эффекту.
Предложенное нами использование спицы из хирургической стали является надежным методом крепления костных отломков после их репозиции при переломах костных стенок лобной пазухи.
По нашим данным при травме околоносовых пазух оптимальной антибактериальной терапией являются цефалоспорины Ш поколения, респираторные фторхинолоны и защищенные пенициллины.
Лечебная тактика при переломах костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух зависит, прежде всего, от выраженности смещения костных отломков.
Структура и объем работы
![Роль компьютерной и магнитно-резонансной томографии в выборе тактики лечения у больных злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух [Электронный ресурс]](/i/i/4302/194529.png "Роль компьютерной и магнитно-резонансной томографии в выборе тактики лечения у больных злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух [Электронный ресурс] Хасанов Ринат Амирович")
