Введение к работе
з
Актуальность темы. Ежегодно в мире раком пищевода (РП) заболевают 400 тыс человек, а умирают от этой патологии 300 тыс больных (Ганцев Ш X, 2006) В структуре онкологических заболеваний пищеварительного тракта доля РП равна 5-7%, а в структуре всех новообразований 1,5-2% Смертность от этой патологии, в ряду других злокачественных заболеваний, достигает 5-6% и за последние два десятилетия тенденции к её снижению не отмечено (Аксель Е М, 2005; Арзыкулов Ж А , 2006) В то же время, по данным литературы, за последние 20 лет во всем мире отмечено увеличение (до 30%) частоты рака кардио-эзофагеальной зоны (РКЭЗ) Темпы роста заболеваемостью этой опухолью превысили таковые при других злокачественных новообразованиях (Давыдов М И , Стилиди И С, 2005, Арзыкулов Ж А , 2006)
Эксплоративные вмешательства утяжеляют течение заболевания и нередко сопровождаются послеоперационными осложнениями до 13% и даже летальностью до 2% (Кротов Н Ф , Расулов А Э , Давыдов Р А, 2002)
Недостаточно внимания уделено лапароскопии и торакоскопии как обязательным методам в тех случаях, когда планируется неоадьювантная терапия, поскольку они дают такую информативность, которая позволяет избежать завышение стадии и, следовательно, оптимизировать выбор адекватного метода лечения (Гетьман В Г, 1995, Давыдов М И, Туркин И Н , 2005)
Следует так же отметить, что ряд позиций в установлении критериев распространенности РП и РКЭЗ не установлен окончательно Не отработаны методики исследования больных РП и КЭЗ в условиях видеолапароскопии и видеоторакоскопии Остаются неизученными вопросы информативности результатов УЗИ, КТ, ВЛ и ВТ В этой связи, научные исследования, направленные на решение проблемы повышения эффективности диагностики и лечения больных РП и РКЭЗ, являются весьма актуальными Все изложенное выше объясняет наш интерес к данной теме
Цель исследования - улучшение результатов лечения больных раком пищевода и кардии с использованием видеолапароскопии и видеоторакоскопии
Для решения поставленной цели были определены следующие задачи
1 Провести анализ диагностических возможностей компьютерной и ультразвуковой томографии при определении распространенности и резекта-белыюсти рака пищевода и кардии
N -
2 Внедрить в клиническую практику видеолапароскопическую и ви-
деоторакоскопическую методики исследования при раке пищевода и раке кардии
-
Изучить возможности диагностической видеолапароскопии и видеоторакоскопии при определении местной и отдалённой распространенности, а также резектабельности рака пищевода и рака кардиоэзофагеальной зоны
-
Изучить и систематизировать эндоскопическую семиотику местной и отдаленной распространенности рака пищевода и кардиоэзофагеальной зоны
-
Определить роль диагностической видеолапароскопии и видеоторакоскопии Разработать диагностический алгоритм в планировании и выборе тактики лечения рака пищевода и кардии
Научная новизна. Впервые будет проведён анализ возможностей компьютерной и ультразвуковой томографии у больных раком пищевода и кардиоэзофагеальной зоны, будет обоснована необходимость проведения и разработана методика видеолапароскопии и видеоторакоскопии в определении распространенности и резектабельности опухолей этой локализации.
Впервые будет систематизирована семиотика местной и отдаленной распространенности опухолевого процесса у больных раком пищевода и кардии.
Впервые будет изучена диагностическая ценность «инструментальной пальпации» органов и тканей брюшной и грудной полостей с целью выявления признаков распространения рака пищевода и кардии Впервые предложен диагностический алгоритм
Теоретическая и практическая значимость. Будут внедрены в клиническую практику, выполнимые у большинства больных раком пищевода и кардиоэзофагеальной зоны, безопасные и высокоинформзтивные методы видеолапароскопии и видеоторакоскопии, позволяющие с успехом решать диагностические задачи, недоступные другим диагностическим методам Систематизированная видеолапароскопическая и видеоторакоскопическая семиотика рака пищевода и кардиоэзофагеальной зоны, в комплексе с другими диагностическими методами и клиническими данными, позволят практическим врачам наиболее полно оценить характер и степень распространения опухолевого процесса и правильно определить тактику лечения, что значительно снизит число пробных оперативных вмешательств при раке пищевода и кардиоэзофагеальной зоны
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Проведенное исследование показало, что диагностическая видеолапароскопия и видеоторакоскопия являются высокоинформативными методами ма-
лоинвазивной диагностики определения распространенности и резекта-белыюсти рака пищевода и рака кардиоэзофагеальной зоны и являются дополнительными методами уточняющей диагностики
-
Включение в диагностический алгоритм обследования больных раком пищевода и кардиоэзофагеальной зоны диагностической лапароскопии и торакоскопии, позволяет у 25,4% больных избежать эксплоративных оперативных вмешательств и увеличить резектабельность до 98,1%
-
Описанная видеолапароскопическая и видеоторакоскопическая семиотика местной и отделенной распространённости рака пищевода и кардиоэзофагеальной зоны позволяет наиболее точно охарактеризовать патологические изменения внутренних органов грудной и брюшной полостей у больных раком пищевода и кардиоэзофагеальной зоны, что необходимо при выборе адекватной тактики лечения.
Внедрение. Методы видеоторакоскопии и видеолапароскопии внедрены в практику отделения торакоабдоминальной хирургии ООД ЮКО Результаты исследования включены в курс лекций, используемый в учебном процессе кафедры онкологии, маммологии с курсом ЛОР-болезней Южно-Казахстанской государственной медицинской академии
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научном обществе онкологов и радиологов ЮКО (Шымкент, 2003, 2006), на конференции молодых ученых (Томск, 2007), на международной конференции молодых ученых «Пироговские чтения» (Москва, 2007)
Апробация работы проведена на совместном научном семинаре сотрудников отделения торакоабдоминальной хирургии ООД ЮКО и проблемной комиссии по хирургии, акушерству и гинекологии ЮКГМА (Шымкент, 2006), на заседании кафедры онкологии с курсом ИПО БГМУ
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация представлена на 105 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав, в которых изложены результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указатель литературы включающий 208 источников, из них 114 авторов стран СНГ и 94 зарубежных Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 10 рисунками
