Введение к работе
Актуальность теми. Благодаря существенному прогрессу в области хирургического лечения рака пищевода, обусловленного высокой квалификацией оперирущих хирургов и современными возможностями анестезиологии и реаниматологии, дальнейшему усовершенствовании источников и разработке более адекватных режимов облучения при проведении лучевой терапии и использованию широкого набора новейших химиотерапевтических препаратов, за последнее десятилетие радикальное лечение рака пищевода становится все большей реальностью (Гсл-добенко Г .В., 1982; Гераеимяк В.Г. и др., 1985; Гриинан Ю.Я., и др., 1986; Haada J., Ufidt К. , 1985; Jaffe U. et a3 , 1987; Harrison і. et ai. , 1988). Радикальному лечению сегодня подлежат не только больные о начальными стадиями заболевания, но и с достаточно распространенным процессом. Как отмечают Пирогов А.И. и др. (1986), Столяров З.С., Чолокаивили Л.Д. (1987), Zong-j-i-Yang et al. (1983), Кеїзеп D. et al. (1986), до 40$ больных раком пищезода переживают 5-летний срок.
В настоящее время появилось достаточное количество работ по ранней диагностике рака пищевода (Антонович В.Б., Пухкая В.К., 1980; Мандантов А.С, 1985; Варшавский Ю.В. и др., 1986; Сологубова Г.Ф., 1988; Levin м. et al. , 1986; Cozzi a. et al. , 1987). Вместе о тем, среди больных раком пищевода, поступающих на лечение в специализированные учреждения, до сих пор преобладают лица с распространенным опухолевым процессом, в основном о Ш-ІУ стадиями заболевания (до 80# больных) (Ахнедбекова Х.А. и др., 1987; Фельдман С.З. и др., 1988; Peskova м. et al. , 1986). В связи о этим, насущной задачей на сегодняшний день является, помимо дальнейшего совершенствования диагностики ранних форм рака пищевода, и совершенствование диагностических мероприятий по уточнению распространенности опухолевого процесса о целью выработки адекватного плана лечения у больных с далеко зашедшими стадиями заболевания. Поэтому, представляется необходимым определить комплекс диагностических исследований, который позволил бы проаести целенаправленное, поэтапное, осуществляемое в достаточно короткие сроки, обследование каждого конкретного больного.
Целью комплексного обследования является уточнение всех особенностей первичной опухоли пищевода, степени распространенности процесса за пределы органа ж выявление метастатического коипоненга.
Не менее важным вопросом для оценки объективности использованных диагностических методов является определение разрешающей способности
и пределов каждого из них на основании полученной диагностической информации. Достоверность диагностических симптомов иожег Сыть определена проведением днагноетнко-иорфологических параллелей у оперированных больных. В доступной литературе имеются лишь единичные работы, посвященные этой проблене (Савченко Е.Д. и др., 1970; Sannohe Т. et al. , 1981; ТакиЪо К. et al. , 1987).
.Одним из наиболее сложных, малоизученных и спорных вопросов в проблеме рака пищевода является оценка характера наступавших изменений под влиянием лучевого или хвдиолучевого лечения у больных с данный заболеванием, особенно, при определении степени регрессии первичной опухоли. Диагностике этих изменений в литературе посвящено незначительное число работ, несмотря на указание онкологов на важность 8гой проблемы для своевременной коррекции плана лечения (Коче-ггров А.А. и др., 1974; Масшова Е.М., Тун В.Г., 1980; Ргазег R. et al. , 1978; Sugimachi К. et al. , 1986; Chatani M.et al.,198").
С учетом появившейся в последние ror.J возможности оказания достаточно эффективной помощи больным с рецидивированием опухолевого процесса в различные сроки после завершения первичного лечения, актуальной представляется также проблема своевременного распознавания продолженного роста и рецидивов опухоли в процессе динамического наблюдения за больными (Петерсон Б.Е., Чиссов В.И,, 1985; Пирогов А.И. Я др., 1986; Heari I., Houtte P. , 1984; Isoni К. et el. , 1985; Bown 3. , 1986).
Таким образок, разработка целенаправленного, поэтапного комплекса диагностических мероприятий с учетом достоверности выявленных диагностических критериев при каждом из них, представляется весьма актуальной задачей современной онкологии для выбора оптимального варианта лечения и улучшения отдаленных результатов.
В связи с выше злохенным, цель настоящей работы заключается з оценке разретанаей способносги комплексного диагностического исследования при раке пищевода до, э процессе и после лечения.. -
В соответствии с этой целью поставлены следующие gajgjg:
-
Определение места каждого диагностического метода исследовагчя в комплексной диагностике рака пищевода.
-
Определение оптимальной последовательности методов исследования больных раком пищевода на ^злнчных этапах диагностического процесса .
-
Установление достоверности выявленных диагностических симпго-
_ 5 -
мов рака пищевода при различных методах исследования путем проведения диагаостико-морфологических параллелей.
-
Выяснение возможностей диагностических методов для определения степени регрессии опухоли пищевода под воздействием лучевого и хишолучевого лечения с целью своевременной коррекции плана лечения у больных раком пищевода.
-
Оценка разрешающей способности комплекса диагностических исследований в вЕЯвлении репидивирования опухолевого процесса при динамическом наблюдении больных раком пищевода после проведенного лечения.
Научная новизна. Разработан последовательный, поэтапный комплекс диагностических мероприятий для обследования больных раком пищевода, используемый в современных онкологических учреждениях с целью установления особенностей первичпой опухсл, ее распространенности и процессов метастазирования. Проведены подробнгз диагностико-морфологические параллели для определения разрешающей способности каждого метода исследования больных раком пищевода. Определена достоверность и прогностическая значимость-как отдельных характеристик опухолевого процесса, так и их сочетаний. Оценены возможности современных методов исследования в дифференциальной диагностике постлучевых изменений пищевода под воздействием лучевого лечения. Определено значение динамического наблюдения для выявления продолженного роста, рецидивов и метастазов у больных раком пищевода после проведенного лечения.
Практическая значимость. Разработан комплекс диагностических мероприятий с использованием традиционных методов исследования, легковыполнимых в широкой практической сети для установлення первичного диагноза и курабельности больных раком пищевода с целью их направления в специализированные учреждения. Этот ле диагностический комплекс предназначен для динамического наблюдения больных по месту жительства для своевременного выявления рецидивов заболевания и решения вопроса о возможностях дальнейшего лечения этой группы больных.
Комплексное исследование больных раком пищевода в условиях специализированного учреждения, с включением в него современных, пока малодоступных методов исследования, таких как рентгеновская компьютерная томография и радаоизогопная диагностика, позволяет детально определить степень распространенности опухолевого процесса и на основании этого разработать адекватный план лечения. Предаоаенная схе-
ыа обследования больных раком пищевода внедрена в клиническую практику НИИ КО ВОЩ АМН СССР, что позволило оптимизировать диагностический процесс, отказаться от необоснованных исследований.
По материалам диссертации опубликовано 4 статьи в центральной печати и республиканских сборниках научных трудов, которые отражали основные положения разработанной темы.
.Апробация. Апробация диссертации состоялась Ю ноября 1989 года на совместной научней конференции отделений рентгенодиагностики, рентгеновской компьютерной томографии, вычислительной ультразвуковой томографии, торакальной онкологии, радиологии, эндоскопии научно-исследовательского института клинической онкологии ВОЩ АМН СССР.
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, закличения и выводов. Работа изложена на 205 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц, иллюстрирована 60 отпечатками с рентгенограмм и компьютерных томограмм. Библиографический указатель включает 82 отечественных и 86 зарубежных аіторов. Результаты обработаны статистически с помощью ЭВМ.
