Введение к работе
Актуальность проблеми. В последние годи отмечен определен-
і;> '-'<Щ
ныДА-дрргр.есс в разработке проблемы рака пищевода: наметилась
мссертіций і . „„„,»
Фвйдеі«[ия»к снижению заболеваемости раком пищевода в СССР, внедрены в практику современные эффективные методы ранней диагнос -тики, хирургического и комбинированного лечения, улучшившие непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты терапии данного заболевания (А,А.Русанов,1974; А.В.Чаклин,1975; Н.И.Колычева,. 1980,1986; Б. 2. Пет ере од, 1980; К.Ж.МусулманбековДЗаі; В.Л.Ганул, ГЭ62; А.С.Мамонтов,1982; Н.П.Напалков,1982; В.И.Столяров,1Э82; В.И.Чиссов с соавт.,1983,1988; А.Й.Пирогов с соавт.,1983,1988; Л.Н-.Иншаков с соавт.,1984; Н.К.Муратходааев,1985; М.И.Давыдов, 1988; В.М.Кухаренко,1989; и .др.).
Имеются также сдвиги е улучшении работы, направленной на предупреадение развития рака пищевода. Так, проведенные за последние годы исследования и принятые в Казахстане меры по предупреждению рака пищевода привели к снижению его заболеваемости в Гурьевской области (Б.а.Монахов,1964).
іллесте с тем, вопросы профилактики рака пищевода еще далеки от своего разрешения (Н.Н.Блохин и Н.П.Напалков,1982; К.д.му-ратходааев,1Э85; Д.Г.Заридзе я Н.Н.Трапезников,1986; В.Ф.Лёвшин, 1991). Подтверждением этому служат: I. высокая частота заболеваемости раком пищевода (20,3-45,0 на IC0CL0 населения) в отдельных регионах страны (республики Туркменистан, Узбекистан, Казахстан, Каракалпаке тан и некоторые республики в РСФСР - Якутия, Бурятия, Карелия и др.); 2. отсутствие четко разработанных, общепринятых, экономически эффективных методов и методологии первичной профилактики, в том числе и вятаминопро-^илактикн,а тахзе незавершенность методов выявления, лечения и диспансеризации больных, страдающих хроническими воспалительными ц предопухоле-
выми заболеваниями пищевода, широкое применение которых способ'
ствовало бы предупреждению возникновения рака; 3. отсутствие д
стоверяых и общедоступных клинико-эндоскопических критериев, н
основании которых возмокно было бы прогнозировать малигнизацию
воспалительно-деструктивных участков на слизистой оболочке пищ
вода.
Указанные обстоятельства диктуют необходимость разработки
и внедрения в практику научно обоснованных и эффективных мето -
дов витаминопрофилактики, выявления, трактовки и лечения хрони
ческих деструктивных и продуктивных воспалительных заболеваний
пищевода с целью предупреждения развития на их фоне неопластич
ского процесса.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является снижение заболеваемости раком пищевода в республике Каракалпакстан путем профилактического применения витаминов С, А и бета-каротина и своевременного выявления и лечения хрониче ких деструктивных и продуктивных воспалительных состояний ели зистой оболочки пищевода, направленных яа предупреждение разві тия неопластического процесса.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачі
-
Определить репрезентативную территорию (Муйнакский район республики Каракалпакстан), где отмечается высокая заболевае -мость раком пищевода, и разработать организационные формы массовых профилактических осмотров лиц старше 40 лет с применена ем эндоскопического я морфологического методов выявления забо леваний пищевода.
-
Установить частоту воспалительных, предопухолевых и опухол вых заболеваний пищевода и дать их повозрастную характеристик в возрасте 40-49; 50-59; 60-69; 70 лет и старше в зависимосг
-.3-
от степени выраженности патологического процесса в пищеводе. Обследовать группу лиц в возрасте 20-40 лет для выявления у них воспалительных деструктивных и продуктивных изменений на слизистой оболочке пищевода для последующего изучения динамики развития данных состояний и возможного установления причин их возникновения, а также лечения.
-
Установить частоту малигнизации хронических воспалительных и предопухолевых заболеваний пищевода путем регулярных (1-2 раза в год) контрольных эндоскопических исследований в обследуемой категории больных.
-
Разработать достоверные клинико-эядоскопические критерии прогнозирования малигнизации хронических деструктивных и продуктивных воспалительных состояний в слизистой оболочке пищевода.
-
Разработать способ лечения больных с предопухолевыми
заболеваниями пищевода.
-
Изучить эффективность проведения сплошной, долгосрочной витаминизации населения избранного района витаминов С, витамином А и бета-каротином по рандомизированной схеме и оценить их роль в снижении частоты воспалительных, предопухолевых и опухолевых заболеваний пищевода.
-
Дать сравнительную оценку заболеваемости и смертности от рака пищевода населения репрезентативной (Муйнакскяй район) и контрольной территории (Тахтакупырский район) республики Ка-ракалпакстан.
-
На основе сравнительного.анализа полученных результатов выработать для практического здравоохранения наиболее 'эффективные методы предупрекдения развития рака пищевода среди населения в регионе с высокой заболеваемостью.
Научная новазна работы. Впервые в нашей стране осуществлено интервенционное клянико-эпадем-йологйческое исследование в з< не с весьма высокой заболеваемостью раком пищевода - в Ыуйнакс] районе республики Каракаллакстан, направленное на разработку j внедрение методов первичной /биохимической/ и вторичной /клинической/ профілактики рака пищевода.
На основании проведенного массового, регулярного, долгое р< ного /8 лет/ профилактического обследования лиц старіле 40 лет і использованием анкетного, эндоскопического и морфологического методов доказана патогенетическая связь между воспалительнши, предопухолевкми заболеваниями и раком пищевода с витаминодеи-цитным /по витаминам С и А/ состоянием организма.
Впервые методом "случай-контроль" определены группы наибо лее' значимых .факторов риска рака пищевода в республике Каракал пакстан и разработаны пути их сниаения.
На основании проспективных исследований впервые разработа клинико-эндоскопические и мор'.оологические критерии прогнозиров ния процесса малигнизации в слизистой оболочке пищевода.
Впервые в зоне с высокой заболеваемостью раком пищевода разработан и -внедрен в практику метод профилактической, кругло годичной, долгосрочной /в течение 7 лет/ витаминизации населен репрезентативной' территории /Ыуйнакскик район/ витамином С в драке и рандомизированная схема лечения витамином А и бета-каротином /в течение 3 лет/ больных, состоящих на диспансерной: учете по поводу предраковых заболеваний пищевода.
В результате комплексной профилактики, осуществленной не территории Ыуйнаксного района, достигнуто снижение показателей заболеваемости раком пищевода в 1,7 раза, тогда как в контролі Тахтакупырском районе уровень заболеваемости раком пищевода пс
нялся на 1,9/оооо.
Научно-практическое значение работы: В результате анализа большого клинического материала установлено, что относительный риск заболеваемости раком пищевода достоверно выше в районах Каракалпакстана, где проживает более 40# казахов. Изучение заболеваемости с применением модели "возраст-период-когорта" показало, что в период с 1973 по ГЭ87 год заболеваемость у мужчин достоверно снизилась, а у кенщин достоверное снижение произошло лишь среди когорт рождения после 1338 года.
Детально разработанн и предложены практическому здравоохранению наиболее значимые факторы ряска рака пищевода в республике Каракалпакетан, устранение которых позволяет значительно снизить частоту этого заболевания.
В результате клинико-эндоскопичеокого исследования позволили дополнить современную классификацию воспалительных и предопухо-левнх заболеваний пищевода, которая внедрена в эндоскопических отделениях и кабинетах республики.
На основании анализа эффективностйхтрех организационных методов эндоскопического обследования населения в диагностике раннего рака пищевода установлено, что наиболее рациональным методом является активное и регулярное эндоскопическое исследование пищевода у лиц из "группы повышенного риска". Разработанная эндоскопическая классификация раннего рака пищевода и внедрениех её в практику повысили уровень подготовки онкологов, эндрсколистов, хирургов и терапевтов республики.
Разработан метод первичной и вторичной профилактики рака пищевода, рекомендованный для применения в практическом здравоохранении, что позволило в 1,7 раза снизить заболеваемость и на 7,3/оооо - смертность от рака пищевода в Муйнакском районе
республики Каракалпакстан.
Структура диссертации. Работа изложена на 2І5"страницах і
![Современная тактика профилактики и лечения инфекций у больных раком пищевода [Электронный ресурс]](/i/i/4250/186778.png "Современная тактика профилактики и лечения инфекций у больных раком пищевода [Электронный ресурс] Волкова Злата Валерьевна")
