Введение к работе
з
Актуальность исследования. Сохранение репродуктивного здоровья - одна из ключевых медико-социальных проблем, определяющих национальную безопасность России (Айламазян Э.К., 2005). Важность данной проблемы была подчеркнута в ежегодном послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию (2006) и в приоритетном Национальном проекте «Здоровье».
Среди различных видов патологии, обусловливающих потери репродуктивного здоровья, немаловажную роль играют злокачественные новообразования репродуктивной сферы женщин. В числе факторов, способствующих их росту, рассматриваются различные неонкологические заболевания репродуктивной сферы в анамнезе, а также влияние на этот процесс социально - экономических условий, факторов окружающей среды биологической, химической и физической природы, производственных и других условиях (Arcos J.C. et al., 1995., Ременник Л В. с соавт., 1995; 1997, Miller W.R. 1999.; Ашрафян ЛА. с соавт., 2005; Вишневская Е.Е., 2002; Берштейн Л.М., 2004; Гичев Ю.П.,2002; Кайданек Т,В. с соавт., 2004; Ревич Б.А. с соавт. 2005; Мейскенс Ф., 2006; Трушина О.И. с соавт, 2005; Гриценко СВ. с соавт., 2003; Coyle Y.M., 2004; Murrag P.J., 2006). При этом качественные и количественные проявления в заболеваемости злокачественных новообразований вообще и репродуктивных органов в частности во многом будут зависеть от региональных особенностей среды обитания конкретных административно - экономических образований, поскольку для каждого из них характерен свой набор естественных и антропогенных канцерогенных агентов (Чиссов В.И. с соавт., 1998; Ревич Б.А., 2001; Гичев ЮЛ. 2002 и др.).
Роль и место отдельных региональных факторов среды обитания исследованы при развитии некоторых нозологических форм злокачественных новообразований (Чиссов В.И. с соавт., 1998; Ревич БА., 1996, 2001; Гичев Ю.П. 2002 и др.). Ряд специалистов отметили неблагоприятное влияние отягощенной среды обитания на репродуктивное здоровье населения (Беляев Н.Е.,1999; Ревич Б.А., 1996; 2001; Гичев ЮП., 2002; Айламазян Э.К., 2005; Чащин В.П., 2003). Вместе с тем региональные особенности проявления заболеваемости злокачественными новообразованиями репродуктивных органов женщин и их неблагоприятные исходы остаются недостаточно изученными, что в значительной степени препятствует формированию регионально-ориентированных
программ и принятию аргументированных оргаяизавдонно-управленческих решений по управлению данными видами оккопатологии (Беляков В.Д., 1993; Толмачев ДА., 2003; Щепин В.О., Тишук Е.А., 2006).
Цель и задачи исследования
Изучение региональных особенностей распространения злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщин и их неблагоприятных исходов среди женского населения в крупных промышленных центрах и разработка предложений по совершенствованию программы профилактики по этим видам онкопатологии.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Оценка медико-социальных и экологических характеристик территорий, избранных
для исследований.
-
Определение региональных особенностей в проявлениях заболеваемости злокачественными новообразованиями органов репродуктивной сферы женщин.
-
Выявление региональных особенностей в проявлениях неблагоприятных исходов от злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщин.
4. Обоснование предложений по совершенствованию региональной составляющей
программы профилактики за анализируемыми формами злокачественных
новообразований.
Научная новизна исследования
Впервые изучены региональные особенности в проявлениях заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований органов репродуктивной системы среди женского населения крупных промышленных центров Урала. Показано, что анализируемые территории по проявлениям заболеваемости и смертности от исследуемых опухолей характеризуются как общими, так и отличительными признаками.
На региональном уровне определены ранее неизвестные особенности в проявлениях заболеваемости среди женщин злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы и неблагоприятных исходов от них. Получены новые данные о временных интервалах формирования наибольшего неблагополучия, установлены тенденции, выявлены территории и группы повышенного риска по заболеваемости и смертности от отдельных видов опухолей органов репродуктивной системы женщин.
Выявленные особенности в проявлениях заболеваемости различными формами злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщин и смертности от них являются научным обоснованием для разработки адекватных условиям регионально-ориентированных программ по эффективному управлению исследуемыми видами онкопатолопш.
Практическая значимость
Особенности проявления заболеваемости и смертности от злокачественных
новообразований органов репродуктивной сферы женщин, выявленные в исследуемых
промышленных центрах, явились научным обоснованием совершенствования
регионального компонента системы профилактики указанных заболеваний. Эти
особенности нашли отражение в решениях коллегии Министерства здравоохранения и
постановлениях правительства Свердловской области: «Состояние и пути
совершенствования профилактики и ранней диагностики злокачественных
новообразований репродуктивной сферы у женщин» за №1 от 16.10.2005 г.; «Об
утверждении плана мероприятий по охране репродуктивного здоровья
населения Свердловской области на 2007 год» от 13.12.2006 г. за №1052; «О комплексной программе «Развитие здравоохранения в Свердловской области на 2006-2008 гг. и на период до 2015 года»» от 29.12.2006 г. за №114.
В целом результаты проведенных исследований в комплексе с другими медико-демографическими показателями состояния здоровья населения необходимы для ранжирования территорий по степени их экологического неблагополучия согласно «Критериям оценки экологической обстановки территорий для выделения зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия», утвержденным Минприроды России 30 июня 1999 г.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Исследуемые территории с одинаковыми медико-социальными показателями, но с различными экологическими параметрами по спектру загрязнителей характеризовались как однотипными, так и свойственными только для каждой из них проявлениями заболеваемости и смертности женщин от злокачественных новообразований органов репродуктивной системы.
-
При злокачественных новообразованиях молочной железы исследуемые территории по показателям заболеваемости и смертности имели негативные тенденции с разной
6 активностью вовлечения в заболеваемость женщин старше 30, а в смертность лиц старше 40 лет. Указанные изменения обусловили формирование на местах близких показателей смертности и отличных уровней заболеваемости с существенными различиями её интенсивности по отдельным возрастным группам.
-
При злокачественных новообразованиях шейки матки одни и те же возрастные группы формировали однонаправленные изменения в заболеваемости и разнонаправленные в смертности, что выразилось в существенном отличии на местах з уровнях исследуемых показателей как в целом, так и среди отдельных групп женского населения.
-
При злокачественных новообразованиях тела матки анализируемые территории по исследуемым показателям характеризовались негативными тенденциями различной выраженности, что в итоге выразилось в сопоставимых на местах уровнях общей заболеваемости и смертности при значимых отличиях по этим показателям в отдельных группах женского населения.
-
При злокачественных новообразованиях яичников выявлены однонаправленные изменения в тенденциях заболеваемости и разнонаправленные в смертности, что в итоге проявилось на местах существенными отличиями уровней исследуемых показателей в целом и по отдельным группам женского населения.
Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на: Всероссийской научной конференции «Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций» (С-Петербург, 1-2 декабря 2005 г.); Научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО НижГМА Росздрава (Нижний Новгород, 27-28 ноября 2007г.). В завершенном виде диссертация апробирована на заседании кафедры онкологии с курсом ИПО и кафедры эпидемиологии Башкирского государственного медицинского университета с участием врачей - онкологов РКОД (Уфа, 2008).
Публикации. Результаты научного исследования опубликованы в 6 научных работах, в том числе 5 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы по теме исследования, главы с характеристикой объекта наблюдения и описания методов исследования, 5 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений.
