Введение к работе
Актуальность исследования. Совершенствование методов противоопухолевого лечения способствовало росту числа излеченных онкологических больных (Suris Swatz P.J. et al,1996; Plate E.A. et al,1997). Вместе с тем, увеличение продолжительности жизни онкологических больных сопровождалось и увеличением риска появления у них вторых опухолей (Орловская Л.А. и соавт., 1996; Свиридов А.А. и соавт., 2000; Братышева Н.С. и соавт.,2001).
Последние годы отмечена тенденция к росту абсолютного и относительного числа первично-множественных злокачественных опухолей (ПМЗО) или полинеоплазий, частота которых по литературным данным может достигать 11,7-12,0% (Мамонтов А.С. и соавт., 1996; Юрин А.Г., 1999; Братышева Н.С. и соавт., 2001).
Причины первичной множественности отражают полиэтиологическую природу злокачественных опухолей, хотя значимость отдельных факторов в этом процессе не установлена. В целом ряде работ изучены генетические, гормональные, иммунологические и другие аспекты первичной множественности (Рыбин Е.П. и соавт., 1994; Камкина Г.В. и соавт., 2000; Henn W. et al, 1991; Mulvihill J.J., 1994). Ряд авторов считает, что существенное значение в развитии полинеоплазий играет химиолучевое воздействие на первичную опухоль (Важений А.В. и соавт., 1995; Bokemeyer С, Schomoll H.I., 1993; Platz E.A. et al, 1997). Изучение факторов, способствующих полинеоплазий, представляется исключительно важным, поскольку открывает возможности предупреждения появления вторых опухолей и их ранней диагностики (Шелякина Т.В. и соавт., 2000).
Вместе с тем, накопленный литературный материал по изучаемой проблеме нередко представлен описанием казуистических случаев, ограничен рамками одной нозологической формы или одного этиопатогенетического фактора (Свиридов А.А. и соавт., 2000; Travis L.B. et al, 1991; Sellami M. et al, 1993). Одна из основных проблем изучения первично-множественных злокачественных опухолей связана с их небольшой частотой, вследствие чего, статистические значимые результаты можно получить при наличии большого числа наблюдений. Весьма перспективными в связи с этим могут оказаться исследования в области эпидемиологии полинеоплазий (Шелякина Т.В., Самойлик Б.М., 2000).
Объем эпидемиологических исследований ПМЗО на сегодняшний день невелик. Большинство сообщений основано на небольшом числе наблюдений, которые демонстрируют опыт того или иного медицинского центра (Гамбург Ю.Л., Романова ГЛ., 1991; Mainkhard К. et al, 1996; Berking С, Brady M.S., 1997; Chen M.E., et al, 1997). Для выявления закономерностей распространения ПМЗО важен более тщательный и глубокий анализ территориальных различий распространения злокачественных новообразований, в том числе и ПМЗО.
Вышесказанное определило актуальность настоящего исследования, проведенного среди 40344 онкологических больных, взятых на учет онкологической службой г. Магнитогорска за период с 1966 по 2000 годы.
Цель исследования: изучить особенности возникновения, структуры первично-множественных злокачественных опухолей среди жителей крупного промышленного центра и оценить риск развития метахронных опухолей у онкологических больных.
Задачи исследования:
-
Оценить долю первично-множественных злокачественных новообразований в структуре онкологической заболеваемости и ее динамику с 1966 по 2000 годы.
-
Выявить закономерности и спектр локализации второй опухоли у больных с первично-множественными злокачественными опухолями.
-
Оценить временной интервал между возникновением первой и последующих опухолей у больных с ПМЗО
-
Оценить относительный риск развития первично-множественных злокачественных новообразований у онкологических больных с солитарными опухолями различных локализаций.
Научная новизна исследования заключается в изучении
закономерностей распространения первично-множественных
злокачественных опухолей среди жителей промышленного центра (на примере г. Магнитогорска) на основе обобщения большого клинического материала. Особенности онкологической заболеваемости в исследованной популяции характеризуются преобладанием не только первичных, но и первично-множественных злокачественных опухолей органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и кожи. Установлено, что у больных, излеченных от онкологического заболевания, риск развития новой первичной опухоли существенно превышает ожидаемый в данной популяции. Наиболее часто вторая опухоль локализуется в органах той же системы, что и первая.
Практическая значимость заключается в выявлении закономерностей развития полинеоплазии, обуславливающих синхронное или метахронное развитие злокачественных новообразований преимущественно в пределах одной системы органов. Обоснована необходимость пожизненного диспансерного наблюдения больных, перенесших онкологическое заболевание, не только с целью установления рецидива заболевания, но и для ранней диагностики первично-множественных злокачественных опухолей.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции «Лечение рака в XXI веке» г. Челябинск (2003 г.), совместном заседании кафедры онкологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования и кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии Челябинской государственной медицинской академии (2002). По материалам диссертации опубликованы 3 печатные работы.
Результаты работы внедрены в клиническую деятельность поликлинического отделения Челябинского областного онкологического диспансера и онкологического диспансера г. Магнитогорска, внесены в план научно-педагогической работы кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ЧГМА, кафедры онкологии УГМАДО.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста и содержит введение, 7 глав, заключение, выводы и практические рекомендации. Работа иллюстрирована 27 рисунками и 14 таблицами. Список литературы включает 145 источников, в том числе 78 работ отечественных и 67 работ зарубежных авторов.
І.Рост онкологической заболеваемости сопровождается ростом числа первично-множественных злокачественных опухолей.
2.Больные, перенёсшие онкологическое заболевание имеют повышенный риск развития второй опухоли.
3. Локализация второй опухоли наиболее часто определяется продолжающимся воздействием тех неблагоприятных экзогенных или эндогенных факторов, которые привели к появлению первой опухоли.
