Введение к работе
Актуальность проблемы.
Рак легкого (РЛ) в современном мире является одной из важнейших социально-биологических проблем. Она является ярким отображением состояния человеческого общества и окружающей природы, поскольку тесно связана с вопросом о влиянии на людей загрязнения окружающей среды, как обратной стороны достижений научно-технического прогресса и урбанизации.
Одной из причин тревоги является неблагоприятная онкоэпидемиологическая ситуация, свидетельствующая о том, что ведущей причиной смерти мужчин от злокачественных новообразований более чем в 35 странах мира, стал РЛ. За последние 20 лет отмечено увеличение общего числа случаев смерти от РЛ среди лиц мужского пола на 116%, женского - на 200% ( Д.Г.Заридзе и соавт., 1990 г.).
По данным Е.М.Аксель, В.В.Двойрина, Н.Н.Трапезникова (1993 г.) в структуре заболеваемости мужского населения России в 1980 - 1991 гг., РЛ занимал 1 место, составляя 28,8% от общего числа зарегистрированных случаев злокачественных новообразований, женского - 7 место, 5,3% соответственно. Наряду с ростом заболеваемости, в стране заметно увеличилась смертность от РЛ. Так, с 1980 по 1991 г. прирост смертности от РЛ составил 51,5%. В России в 1991 г. РЛ заболело 68006 человек, умерло - 64399. В структуре смертности от новообразований, РЛ у мужчин составлял 33,7%, у женщин - 7,6% .
Вместе с тем, актуальность проблемы РЛ продиктована отсутствием эффективных способов борьбы с данным заболеванием, связанных главным образом, с поздним выявлением опухоли у подавляющего большинства пациентов. Следут признать, что современная онкология, несмотря на значительный прогресс в уточняющей диагностике РЛ, новых возможностях хирургического, лучевого и лекарственного
4 лечения, до настоящего времени не располагает эффективными средствами своевременного выявления указанного заболеаания в ранней доклинической стадии развития опухолевого процесса. Как и 40-50 лет назад, РЛ I стадии выявляется только у 2% - 25% заболевших (Е.М.Аксель, В.В.Двойрин, 1987, 1992, 1993, Р.И.Вагнер с соавт., 1989, Э.Я.Друкин, 1987, А.Х.Трахтенберг, В.В.Уткин, 1986, М.И.Перельман с соат., 1990; H.H.Hansen, M.Rorth 1989, K.I.Machida, 1991, N.Nagamoto, S.Yasuki 1994 ). У подавляющего большинства заболевших в России и экономически развитых страных Запада диагностируется распространенный РЛ (Д.П.Березкин, В.Н.Филатов, 1985, Б.В.Билетов с соавт.,1986, А.Х.Трахтенберг с соавт., 1987, В.В.Двойрин, Е.М.Аксель, Н.Н.Трапезников, 1992, В.А.Шуткин, 1994, Р.И.Вагнер, А.С.Барчук, 1994; C.M.Beard et al., 1985, A.E.Filderman et al., 1986, H.Hamelmann, M.Thermann, 1990, M.Leschke, B.E.Strauer, 1994 ).
Известно, что своевременная диагностика РЛ наиболее реальна при профилактических рентгенологических исследованиях (РИ) грудной клетки, а так же при цитологических анализах мокроты. Массовые профилактические осмотры населения с целью активного выявления доклинического РЛ в нашей стране и за рубежом проводятся с 30-х годов. Причем среди активно выявленных больных РЛ своевременная диагностика опухоли достигала 50% - 55%. Однако, общая эффективность профилактических осмотров, в том числе среди групп риска по РЛ, до настоящего времени остается неудовлетворительной, поскольку выявляемость опухоли благодаря их использованию - не превышает 6% - 10% от общего числа регистрируемых случаев рака (Б.В.Билетов, 1986, Е.Ф.Малай, И.В.Бидяк, 1986, А.С.Павлов, С.Л.Дарьялова, 1986, В.В.Двойрин, Е.М.Аксель, Н.Н.Бармина, 1993; E.Comino, A.Arisio, 1985, E.Kluge, k.Ebeling, 1990, O.Kokron, 1994 ).
Основными недостатками массовых профилактических осмотров являются неполный охват населения обслуживаемого медицинским учреждением, а также не систематическое проведение профилактических мероприятий. Наиболее перспективным направлением вторичной профилактики РЛ, лишенным перечисленных недостатков, является диспансеризация. Она представляет собой систему регулярного лечебно-профилактического обслуживания всего прикрепленного населения. В ее основе - диспансерный метод, главной особенностью которого является регулярное профилактическое обследование практически здоровых лиц и больных, а так же пациентов с предопухолевыми заболеваниями и факторами риска развития рака в анамнезе. Причем для каждой из указанных категорий пациентов, предусмотрена своя программа профилактических мероприятий.
Отсутствие в современной литературе обобщенных данных об особенностях диагностики РЛ в условиях диспансеризации при различных методиках ее осуществления среди постоянного контингента лиц в течение длительного периода, явилось основанием для выполнения настоящей работы. В диссертации также рассмотрены мало изученные вопросы о влиянии диспансеризации на характер лечения и выживаемость больных РЛ при различных методиках ее проведения.
Цель исследования.
Улучшение своевременной диагностики РЛ, путем выработки научно-обоснованных рекомендаций по проведению диспансеризации населения.
Для реализации поставленной цели, определены следующие задачи:
1. Проанализировать обстоятельства выявления РЛ и частоту предопухолевых заболеваний и факторов риска среди диспансерно наблюдавшихся пациентов.
2. Оценить влияние диспансеризации на своевременную
диагностику РЛ при отличавшихся методиках профилактического
обследования обслуживаемого населения.
-
Определить роль поликлиники и стационара в активном выявлении РЛ в условиях диспансеризации населения.
-
Изучить основные факторы, влиявшие на обстоятельства выявления и своевременную диагностику РЛ в условиях диспансеризации.
5. Оценить возможности своевременой диагностики
периферического и центрального РЛ I и II стадии при различных
методиках диспансеризации.
6. Проанализировать причины несвоевременной диагностики РЛ III
и IY стадии на этапах развития диспансерного метода обслуживания
населения.
7. Исследовать влияние диспансеризации на выбор метода
лечения больных РЛ.
8. Выяснить 5 летнюю кумулятивную выживаемость и
одногодичную летальность больных РЛ, выявленных в условиях
диспансеризации.
Научная новизна.
Впервые изучены особенности диагностики периферического и центрального РЛ на этапах развития диспансерного метода обслуживания пациентов. Отмечена взаимосвязь между обстоятельствами выявления РЛ в условиях диспансеризации и уровнем своевременной диагностики онкологического заболевания. Определена роль поликлиники и стационара, а также врачей различных специальностей в активном выявлении РЛ и возможность практической реализации использованных программ обследования пациентов. Показана роль диспансеризации при определении вопроса о выборе метода лечения РЛ.
7 Изучена кумулятивная 5-летняя выживаемость, одногодичная летальность и причины смерти больных РЛ, выявленных при различных методиках диспансерного обслуживания населения. Исследована эффективность активного наблюдения пациентов в группе риска и предложены оптимальные критерии для ее формирования. На основании полученных результатов определены научно обоснованные рекомендации по проведению диспансеризации обслуживаемого населения.
Научно-практическая значимость.
Определены научно обоснованные рекомендации по проведению
диспансеризации практически здоровых лиц и пациентов с
предопухолевыми бронхо-легочными заболеваниями и факторами риска в анамнезе, с целью улучшения своевременной диагностики РЛ. Показана возможность дипансеризации в своевременой доклинической диагностике РЛ. Впервые на большом клиническом материале показано влияние различных методик диспансеризации на характер лечения и кумулятивную 5-летнюю выживаемость указанных больных. Предложены оптимальные критерии для формирования группы риска по РЛ.
Внедрение результатов в практику.
Предложенные методические рекомендации используются в практической деятельности поликлиники МЦ УД Президента РФ, 1, 220 и поликлинике при ЦКБ, в Центральной клинической больнице.
Апробация работы.
Диссертация апробирована на совместной научной конференции врачей Центральной клинической больницы ПМЦ РФ, учебно-научного Центра ПМЦ РФ, поликлиник ПМЦ и ЦКБ, научно-исследовательского и лабораторного Центров ПМЦ РФ 20 декабря 1994 г. Фрагменты диссертационной работы докладывались на симпозиуме "Актуальные
8 вопросы морфологии, диагностики и лечения мелкоклеточного рака легкого" 22-23 марта 1984 г, на пульмонологической секции научного общества хирургов Москвы и области 2 ноября 1982 г. и 6 мая 1986 г., на 338 заседании Московского научного общества онкологов 27 ноября
-
г., на расширенном Пленуме правления научных обществ онкологов и патоморфологов БССР 23 октября ' 1987 г., на Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы совершенствования поликлинического обслуживания онкологических больных" 20 ноября
-
г., итоговых научных конференциях врачей ПМЦ и ЦКБ в 1988-1990 гг.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 25 научных работ, которые отражают основные положения проведенного исследования.
Структура и объем работы.
