Введение к работе
1 Актуальность проблемы
История изучения рака желудка насчитывает более одного века. Хирургический метод лечения этого заболевания, как известно, остается единственным ведущим методом лечения больных данной категории, дающим некоторую надежду на успех. В связи с совершенствованием техники операций и методов диагностики, применением более агрессивных подходов к хирургическому лечению и расширением возможностей реанимационно-анестезиологических мероприятий, все больше оперативных вмешательств стало проводиться при распространенных формах рака желудка. При этом у 11-15% больных при резекции желудка и гастрэктомии по линии резекции, при планировавшейся радикальной операции, обнаруживаются злокачественные клетки. Данная проблема остается в поле зрения хирургов и приобретает все более острый характер, поскольку это грозное осложнение считается одной из причин снижения пятилетней выживаемости этих больных и увеличения числа рецидивов заболевания.
Существующая литература, посвященная вопросам лечения больных с линией резекции в зоне опухолевой ткани, показывает нерешенность многих аспектов этой проблемы. В единичных публикациях даются рекомендации по врачебной тактике ведения больных в ближайшие и отдаленные сроки после операции, причем они зачастую носят противоположный характер, захватывая диапазон от немедленного повторного оперативного вмешательства до выжидательной тактики с возможностью проведения при тг""' "''пофилактической" лучевой терапии на область анастомоза или химиотерапии.
Таким образом, ряд нерешенных вопросов, сия щнных с нарушением абластики по краям резекции, возникновением и лечением рецидива рака желудка у больных с опухолевыми клетками по линии резекции, а также большой опыт института клинической онкологии РОНЦ РАМН им. Н.Н. Блохина позволили определить цель и задачи настоящей работы.
Цель и задачи работы.
Выработать адекватную тактику ведения больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани для улучшения результатов их лечения. Выяснить клинико-морфологические закономерности возникновения рецидива у больных этой категории.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следущие задачи:
-
Выяснить зависимость между характером и особенностями микроструктуры остатков опухоли по линии резекции и частотой рецидивирования рака желудка.
-
Изучить частоту возникновения рецидива рака желудка в зависимости от морфологических особенностей первичной опухоли.
-
Исследовать влияние отдельных клинико-морфологических факторов на сроки возникновения рецидива у больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани.
-
Исследовать влияние отдельных клинико - морфологических факторов па исходы заболевания.
-
Изучить частоту и стандартизировать основные причины прохождения линии резекции в зоне опухолевой ткани у больных раком желудка.
-
Изучить возможности специальных методов диагностики рака желудка в плане внутриорганной распространенности процесса.
-
Разработать практические рекомендации по врачебной тактике ведения больных раком желудка при наличии опухолевых клеток по линии резекции в ближайшем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки наблюдения.
-
Определить целесообразность повторного оперативного вмешатательства после операций с наличием опухолевых клеток по линии резекции при отсутствии рентгеноэндоскопических признаков рецидива и при установленном рецидиве рака желудка.
Научная новизна работы.
На основании 350 клинических наблюдений, результатов рентгенологических, эндоскопических и морфологических исследований больных раком желудка с наличием опухолевых клеток по линии резекции, находившихся на лечении в НИИ КО РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН проведено комплексное изучение проблемы прохождения линии резекции в зоне опухолевой ткани и возникновения рецидива рака желудка у больных данной категории.
Убедительно доказано, отсутствие влияния прохождения линии резекции в зоне опухолевой ткани на непосредственные результаты хирургического лечения и ухудшение показателей выживаемости больных изучаемой группы. Методом мультивариабельного статистического анализа выявлены прогностически значимые признаки, на основании которых были решены задачи прогнозирования возможности прогрессировать заболевания в отдаленные сроки наблюдения с достаточно высокой точностью - 81-85%.
Стандартизированы основные причины прохождения линии резекции в зоне опухолевой ткани у больных раком желудка.
Путем изучения протоколов эндоскопического и рентгенологического методов исследования выявлена большая информативность последнего в плане диагностики протяженности внутристеночного поражения при раке желудка.
На основании изучения зависимости исходов заболевания от морфологических особенностей местного роста опухоли доказано, что кардинальным признаком, определяющим дальнейшее течение болезни при наличии опухолевых элементов по линии резекции, является глубина инвазии опухоли в основном узле.
Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани позволил сформулировать показания к объему и характеру хирургических вмешательств в зависимости от распространенности процесса, разработать меры профилактики возникновения рецидива с учетом клинико-морфологических особенностей первичной опухоли.
Практическая ценность.
Практическая значимость исследования заключается в том, что определен: оптимальная врачебная тактика ведения больных раком желудка с линией резекцш в зоне опухолевой ткани в ближайшие и отдаленные сроки после операции дл> каждого конкретного случая. Разработаны показания к выжидательной тактике с проведением профилактических лучевой терапии на область анастомоза v. химиотерапии. Предложенные конкретные меры позволят увеличить числе больных, которым может быть оказана действенная помощь, направленная нг улучшение как качества жизни, так и отдаленных результатов лечения.
Внедрение в практику.
Основные положения и выводы работы внедрены в клинической практике Научно-исследовательского института клинической онкологии РОНЦ РАМН им. Н.Н.Блохина. Материалы исследований используются в педагогическом процессе на кафедрах онкологии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ и 1-й Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова. Апробация работы и публикации.
Основные положения диссертации доложены:
- на I съезде онкологов стран СНГ в декабре 1996г. в г.Москве;
- на Второй Российской Гастроэнтерологической Неделе Российской
гастроэнтерологической ассоциации 16-22 июня 1996г. в г. Москве;
- на Европейской школе онкологов 9-11 июня 1998 г. в г.Москве;
на Четвертой Российской Гастроэнтерологической Неделе Российской гастроэнтерологической ассоциации 14-20 ноября 1998г. в г. Москве;
на 1-й международной конференции по валеологическим аспектам профилактики и лечения болезни в рамках стратегии "Казахстан-2030" в г.Астана в 1998 г.
Диссертация апробирована 16 июня 1999 года на совместной научной конференции хирургической клиники абдоминальной онкологии, хирургической клиники торакоабдомииальной онкологии, хирургической клиники опухолей
печени и поджелудочной железы, отделения диагностики опухолей и отдела патологической анатомии опухолей человека.
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 3 в центральной печати.
Объем и структура диссертации.
![Роль СВЧ-гипертермии в паллиативном лечении больных раком предстательной железы и рецидивами рака мочевого пузыря [Электронный ресурс]](/i/i/4431/177751.png "Роль СВЧ-гипертермии в паллиативном лечении больных раком предстательной железы и рецидивами рака мочевого пузыря [Электронный ресурс] Козлов Андрей Александрович")
