Введение к работе
Актуальность темы
Рак слизистой оболочки щеки занимает 3-е место среди злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта после рака языка и дна полости рта, что составляет 7% [Любаев В.Л., Таболиновская Т.Д.]. При этом лечение рака слизистой оболочки щеки является сложным и многоэтапным процессом, требующим применения различных методов воздействия на опухоль, а единого подхода к лечению данной категории больных в настоящее время нет.
В большинстве публикаций авторы оценивают эффективность комбинаций лучевой терапии и хирургического лечения. Так A.J. Chaundhary et al. (1989) сообщает, что при лечении местно распространенного рака слизистой оболочки щеки лучевая терапия позволяет достичь 5-летней безрецидивной выживаемости только у 5% больных, в то время как при комбинированном лечении этот показатель составляет 33%. М.К. Nair et al (1988) предлагает проводить лучевую терапию для данной группы пациентов на первом этапе, а оперативное вмешательство оставлять в резерве для больных с остаточной опухолью и при рецидивах.
Другие авторы, в свою очередь, указывают на низкую эффективность только хирургического лечения. Так S. Dixit et al. (1998) сообщает, что 3-х летняя безрецидивная выживаемость при местно распространенном раке слизистой оболочки щеки и ретромолярной области в группе больных получавших только хирургическое лечение составила 11%, а в группе больных получавших комбинированное - 48%. Сходные данные о преимуществе комбинированного лечения сообщает R.C. Mishra at al. (1996) и К.Н. Lee et al. (2005). D.K. Chhetri (2000) также указывает на лучшую выживаемость при комбинации хирургического лечения с лучевой терапией.
Лечение пациентов с локализованным процессом, соответствующим символам Т1-Т2, также заслуживает пристального внимания, поскольку применение исключительно хирургического лечения у данной категории больных сопровождается высокой частотой рецидивирования (до 80%) в течение ближайших 2-х лет после операции [Strome S.E., То W., Strawderman М. et al., 1999]. В связи С частым регионарным метастазированием рака слизистой оболочки
щеки и ретромолярной области открытым остается вопрос и о профилактической лимфодиссекции. Так по данным S. Diaz et al. (2003) отмечается около 26% клинически не определяемых метастазов. По данным R.C. Mishra et al. (1996) частота реализации регионарных метастазов после профилактической лимфодиссекции составляет 29% по сравнению с 48%, если таковая не проводилась. В настоящее время большинство авторов предлагают проводить профилактическую лимфодиссекцию при распространении опухолевого процесса соответствующего символу Тг и более.
Исходя из выше изложенного, можно заключить, что оперативное вмешательство является обязательным этапом в лечении данной категории больных. В свою очередь применение хирургического лечения ставит перед онкологами задачу одномоментного восстановления образующихся дефектов, для скорейшей реабилитации пациентов и улучшения качества их жизни. При выборе метода реконструкции необходимо учитывать особенности анатомического строения щеки, ее связь с близлежащими тканями и структурами средней и нижней зоны лица. Способ пластического замещения дефекта определяется его размерами, локализацией, предшествующим лечением.
Таким образом, отсутствие однозначного мнения о методах лечения, их комбинации и последовательности, требует определения четких показаний к использованию того или иного вида терапии, а многообразие используемого пластического материала, позволяющего замещать дефекты различных объемов, определения для каждой локализации дефекта наиболее адекватного вида пластики.
Цель исследования
Оценить эффективность различных методов лечения и пластического замещения дефектов слизистой оболочки щеки с целью определения наиболее оптимальных вариантов.
Задачи исследования
1. Провести оценку ближайших и отдаленных результатов консервативного, комбинированного и комплексного лечения больных раком слизистой оболочки щеки.
Выбрать оптимальные виды пластического материала для замещения дефектов в зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса на основании ретроспективного и проспективного материала.
Изучить послеоперационные осложнения в зависимости от вида пластического материала и предшествующего лечения (частота, характер осложнений).
Определить показания к профилактической лимфодиссекции у больных с клинически неопределяемыми метастазами.
Научная новизна
На большом клиническом материале впервые в РФ произведен анализ эффективности химиолучевого, комбинированного и комплексного лечения больных раком слизистой оболочки щеки. Также проведена оценка различных вариантов реконструкции дефектов при опухолях данной локализации. Определены показания к выполнению профилактической лимфодиссекции.
Практическая значимость
Результаты настоящего исследования позволят улучшить результаты лечения больных раком слизистой оболочки щеки за счет выбора оптимальной комбинации противоопухолевого лечения. Выбор оптимального способа реконструкции дефектов, в зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса, даст возможность в наиболее короткие сроки добиться косметической и функциональной реабилитации больных и, соответственно, повысить качество жизни пациентов.
Апробация работы
Диссертация обсуждена 19 мая 2009 года на совместной конференции с участием отделения опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей, отделения черепно-челюстно-лицевой области, отделения сосудистой и реконструктивной хирургии, радиологического отделения, отделения опухолей головы и шеи НИИ детской онкологии, кафедры онкологии РМАПО.
Материалы диссертации доложены на IV съезде Украинского общества терапевтических радиологов (Украина, Алушта 2005), всероссийской научно-практической конференции с международным
участием «Опухоли головы и шеи» (РФ, Анапа 2006), XVII съезде оториноларингологов России (РФ, Нижний Новгород 2006), 3-rd World congress of international federation of head and neck oncologic societies (Чехия, Прага 2006), научной конференции по онкологии с международным участием «Вопросы этиопатогенеза, организации, диагностики, лечения и реабилитации больных опухолями головы и шеи» (Республика Молдова, Кишинев 2007), V - съезде онкологов и радиологов СНГ (Узбекистан, Ташкент 2008), 3-rd European conference on Heard and Neck Oncology (Хорватия, Загреб 2008), евразийском конгрессе по опухолям головы и шеи (Беларусь, Минск 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ (5 в зарубежной печати).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения и выводов. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 9 диаграммами, 8 графиками, 75 фотографиями. Указатель литературы включает 163 источника, из которых 40 отечественные и 123 зарубежные авторы.
![Роль компьютерной и магнитно-резонансной томографии в выборе тактики лечения у больных злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух [Электронный ресурс]](/i/i/4302/194529.png "Роль компьютерной и магнитно-резонансной томографии в выборе тактики лечения у больных злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух [Электронный ресурс] Хасанов Ринат Амирович")
