Введение к работе
Актуальность темы
Статистические данные с каждым годом констатируют увеличение числа впервые диагностируемых случаев рака молочной железы (РМЖ) Ежегодно в Европе регистрируется более 180 тыс новых случаев заболевания, в США -более 130 тыс случаев (Иванов В Г, 2004) В России ежедневно РМЖ заболевают 106 женщин, среднегодовой прирост с 1995 по 2005 гг - 2,96% (Чиссов В И, 2007) При подобном развитии в XXI веке возникает высокая вероятность перейти цифровой рубеж 1 000 000 заболевших РМЖ Рак молочной железы является наиболее частой причиной смерти женщин от злокачественных новообразований, составляя 16,7% (Чиссов ВИ и др , 2004) Хирургический метод является основным в лечении рака молочной железы, однако в 20 - 87,5% случаев он приводит к развитию ранних и поздних хирургических осложнений
Разработанная более 100 лет назад W Halsted и W Mayer радикальная мастэктомия (РМЭ) длительное время была основной в хирургическом лечении РМЖ, однако у большого числа пациенток развивался постмастэктомический синдром - комплекс функциональных и косметических нарушений, включающих нарушение лимфооттока в виде лимфатического отека конечности, нарушение венозного оттока в виде стеноза и/или окклюзии подмышечной и/или подключичной вен, грубые рубцы, обусловливающие приводящую контрактуру плеча, брахиоплексит (Н О Миланов, 1984) У 33-43% развитие данного синдрома приводило к стойкой потере трудоспособности (Цейликман Э Г , 1977, Артюшенко Ю В , 1986) Несколько уменьшила частоту поздних послеоперационных осложнений предложенная в 1948 году D Patey и W Dyson модифицированная радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы, что улучшило подвижность верхней конечности Дальнейшее стремление хирургов к улучшению отдаленных результатов радикальных мастэктомий в отношении состояния плечевого пояса и верхней конечности отразилось в разработанной J L Madden в 1965 году модифицированной радикальной мастэктомий с сохранением большой и малой грудных мышц
С целью решения медико-физиотогических и психо-социальных проблем, возникающих в результате радикальных мастэктомий, в последние три десятилетия стали интенсивно разрабатываться альтернативные подходы к лечению рака молочной железы, основной идеей которых явилось выполнение органосохраняющих, функционально-щадящих и реконструктивно-пласч ических операций только в хирургическом варианте или в сочетании с лучевой и/или химиогормонотерапией (Пак Д Д, 1998)
Однако, несмотря на постоянное совершенствование хирургического лечения рака молочной железы, частота ранних и поздних осложнений продолжает оставаться на высоком уровне Постоянным ранним осложнением хирургического лечения рака молочной железы является лимфорея (ЛР) Ее причины, независимо от объема хирургического вмешательства на молочной железе, - неизбежное пересечение лимфатических коллекторов и подмышечная, подключичная, подлопаточная лимфаденэктомия Вследствие недостаточного прилегания кожных лоскутов к грудной стенке и пересечения значительного
числа лимфатических сосудов в ране скапливается серозная и геморрагическая жидкость, что, в свою очередь, способствует формированию лимфоцеле в области послеоперационной раны Чаще всего лимфоцеле локализуется в подмышечной впадине и, несколько реже, в области широко отсепарованных кожных лоскутов Скопление жидкости в значительных количествах может привести к инфицированию раны и другим локальным осложнениям, таким как некроз кожи, расхождение краев раны, а также к общим осложнениям (септицемии) Проведенная в предоперационном периоде лучевая или полихимиотерапия еще более усугубляют течение раневого процесса, и процент раневых осложнений увеличивается в 2-3 раза (Шевцов А Ф, 1980, Миланов Н 0, 1984, Шамилов А К, 1992) Обильная лимфорея, сформировавшееся лимфоцеле приводят к грубому и хаотичному разрастанию рубцовой соединительной ткани в областях лимфаденэктомии, в участках отсепарованных кожных лоскутов, что способствует развитию постмастэктомического синдрома Послеоперационные осложнения ведут к отсрочке начала адьювантной терапии, сопровождаются более длительной госпитализацией больных (увеличением койко-дня), увеличением количества амбулаторных посещений пациента, а, следовательно, большими финансовыми затратами медицинского учреждения
Предложено большое количество средств и методов, направленных на уменьшение и лечение уже существующей лимфореи после различных операций, однако многие из них недостаточно результативны и проводятся уже в послеоперационном периоде Учитывая небольшую эффективность традиционных методов профилактики и лечения лимфореи после радикального лечения рака молочной железы, актуальными становятся разработка новых хирургических методов, а также использование альтернативных методов, в частности, новых физических технологий
Цель исследования
Разработка эффективной профилактики длительной лимфореи у пациенток после радикальной мастэктомии с использованием новой хирургической методики и плазменной коагуляции, способствующих улучшению результатов лечения и реабилитации больных раком молочной железы
Задачи исследования
-
Оценить и проанализировать объем и длительность лимфореи у больных после различных вариантов хирургических операций по поводу рака молочной железы,
-
Изучить зависимость объема и длительности лимфореи от различных факторов конституциональных, физиологических особенностей, сопутствующих заболеваний больных и выделить факторы риска развития обильной и длительной лимфореи после хирургического лечения рака молочной железы,
-
Разработать методику интраоперационной профилактики лимфореи при радикальных мастэктомиях с использованием воздушно-плазменных потоков,
-
Разработать хирургическую методику иитраоперационной профилактики лимфореи при радикальных мастэктомиях,
-
Провести оценку и сравнительный анализ результатов хирургического и физического методов профилактики лимфореи,
-
Оценить частоту некоторых ранних и поздних осложнений после разработанных методов профилактики лимфореи и сравнить полученные результаты с контрольной группой
Научная новизна
Впервые разработаны методы интраоперационной профилактики и лечения раннего послеоперационного осложнения радикальных операций на молочной железе - длительной лимфореи и, следовательно, связанных с ней образования сером (лимфоцеле), краевых некрозов кожных лоскутов, инфицирования раны с использованием новой хирургической методики и новой физической технологии - плазменной коагуляции
«Способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомий» зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 20 05 06 (патент № 2276582)
Практическая значимость
Предложены новые эффективные методы профилактики обильной и длительной лимфореи после радикальных мастэктомий по поводу рака молочной железы Полученные результаты показали эффективность разработанных методов как в отношении сокращения сроков лимфореи, так и в снижении частоты развития ранних и поздних осложнений, в частности, постмастэктомического синдрома, что положительно влияет на качество жизни больных раком молочной железы и уменьшает сроки реабилитации Предложенные способы могут быть использованы в работе хирургических отделений специализированных онкологических учреждений
Внедрение в практику
Разработанные методики профилактики лимфореи при радикальных мастэктомиях применяются в отделении общей онкологии ФГУ «МНИОИ им П А Герцена» Росмедтсхнологии
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась 14 июня 2007 года на межотделенческой конференции ФГУ «МНИОИ им П А Герцена» Росмедтехнологии
Основные положения и материалы диссертации доложены и обсуждены на Российской научно-практической конференции «Применение высоких технологий в диагностике и лечении рака молочной железы» (Москва, 16-17 ноября 2006), на IV ежегодной международной конференции «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» «Белые ночи Санкт-Петербурга» (Санкт-Петербург, 20-22 июня 2007)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ Получен патент РФ «Способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомий» - патент № 2276582 от 20 05 06
Объем и структура диссертации
