Введение к работе
-3-Актуальность исследования
Колоректальный рак занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости во всех развитых странах Так, по данным European Society for Medical Oncology (ESMO) и International Agency for Research on Cancer (IARC), в 2004 году в Европе новообразования ободочной и прямой кишки занимали второе место по распространенности и имели вторую по величине летальность В В Старинский и соавт (2004) сообщают, о неуклонном росте заболеваемостью колоректальным раком в Российской Федерации, которая в структуре общей (для обеих полов) заболеваемости достигла третьего места
Для запущенных форм рака толстой кишки (ТК) характерно развитие осложнений, из которых наиболее часто встречающимся является опухолевая толстокишечная непроходимость (ОТКН) По данным И А Ерюхина и соавт (1999), за последние 40 лет удельный вес ее в структуре всех форм острой кишечной непроходимости увеличился с 2-5% до 20-24%
Наличие кишечной непроходимости ухудшает непосредственные и отдаленные результаты лечения злокачественных новообразований ТК Резектабельность опухоли при этом составляет 34-50% (Рыбачков В В и соавт, 2003, Uccheddu A et al, 1994, Kasperk R et al, 1992, Serpell J W et al, 1989) Послеоперационная летальность у больных с ОТКН в 4-5 раз выше по сравнению с результатами, полученных после плановых резекций толстой кишки (Turunen MJ et al, 1983, Philips RKS, 1984, Kyllonen LE, 1987, Kasperk R, 1992, Bone F et al, 2005) Обращает на себя внимание большое количество колостомированных больных, число которых при левосторонней локализации опухоли достигает 100%
Неудовлетворительные результаты, с одной стороны, объясняются тяжестью заболевания В большинстве это люди старших возрастных групп с глубокими нарушениями гомеостаза, вызванными неопластическим процессом и хронической кишечной непроходимостью,
-4-сопутствующими заболеваниями С другой стороны, ургентный характер заболевания подразумевает оказание помощи этим больным в кратчайшие сроки Это ограничивает возможность их госпитализации в специализированные лечебные учреждения
Выбор лечебной программы происходит в условиях дефицита времени, часто в ночное время, в лечебных учреждениях с ограниченной материально-технической базой Большое значение играет опыт хирурга, его осведомленность о современных методах лечения заболевания и способность выполнить технически сложное оперативное вмешательство Вышеназванные факторы приводят часто к выбору нерациональной тактики ведения больного, ограничивающейся выполнением паллиативных вмешательств
Таким образом, лечение ОТКН является нелегкой задачей, что объясняется ее пограничным положением на стыке интересов онкологии и неотложной хирургии Решение ее видится в более тесной интеграции этих двух специальностей
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения толстокишечной непроходимости опухолевого генеза за счет оптимизации лечебного процесса
Задачи исследования
Изучить клинические особенности течения опухолевой толстокишечной непроходимости
Доказать целесообразность первичного восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта у ряда больных опухолевой толстокишечной непроходимостью
Оценить преимущества оказания помощи специалистом-онкологом на первом этапе хирургического лечения больным опухолевой толстокишечной непроходимостью
Проанализировать возможность улучшения результатов лечения опухолевой толстокишечной непроходимости за счет создания преемственности в работе хирургической и онкологической служб
Разработать алгоритм оптимальной тактики лечения опухолевой непроходимости толстой кишки
Научная новизна
Впервые доказана целесообразность оказания помощи специалистом-онкологом на первом этапе хирургического лечения больных опухолевой толстокишечной непроходимостью
На большом клиническом материале впервые оценена возможность улучшения результатов лечения больных толстокишечной непроходимостью опухолевой этиологии за счет создания преемственности в работе хирургической и онкологической служб
Проведенные исследования доказали целесообразность выполнения
одноэтапных вмешательств у большинства больных опухолевой кишечной
непроходимостью
По результатам работы разработан оригинальный алгоритм
оптимальной тактики лечения опухолевой толстокишечной
непроходимости, основанный на глубоком изучении клинической картины
заболевания
Практическая значимость работы
Была разработана оригинальная тактика ведения больных
опухолевой толстокишечной непроходимостью, учитывающая
клинические особенности течения заболевания Разработаны тактические
подходы выбора вида оперативного вмешательства в условиях кишечной
непроходимости опухолевого генеза Конкретизированы показания для
выполнения одномоментных вмешательств при лечении этого
заболевания
Доказана целесообразность ведения больного опухолевой толстокишечной непроходимостью специалистом-онкологом Определена роль экстренного хирурга в лечении этой патологии.
Разработанный алгоритм лечения опухолевой толстокишечной непроходимости дает возможность существенно улучшить клинические исходы и качество жизни оперированных больных
Внедрение результатов работы
Разработанный алгоритм внедрен в лечебную практику хирургического и онкологического отделений лечебного учреждения МГУ „Городская больница №2" г Миасса, Челябинской области, научно-практическую, лечебную работу ГЛПУ „Челябинский областной онкологический диспансер", Уральская клиническая база ФГУ „Российский центр рентгенорадиологии Росздрава" Использование его в повседневной практической деятельности позволило значительно улучшить непосредственные результаты лечения опухолевой толстокишечной непроходимости повысить операбельность опухоли, существенно увеличить количество одномоментных вмешательств, уменьшить частоту послеоперационных осложнений и летальность
Результаты работы внесены в учебный план кафедры онкологии и радиологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Челябинской государственной медицинской академии
Положения, выносимые на защиту
При лечении толстокишечной непроходимости опухолевого генеза необходимо использовать дифференцированный подход в зависимости от ее выраженности и наличия сопутствующих осложнений
Выполнение одномоментных вмешательств в условиях опухолевой толстокишечной непроходимости целесообразно у отобранного контингента больных
Субкомпенсированная стадия опухолевой толстокишечной непроходимости не является противопоказанием для наложения первичного анастомоза на толстой кишке
Оказание специализированной помощи на первом этапе хирургического лечения опухолевой непроходимости толстой кишки существенно улучшает непосредственные результаты Заниматься лечением таких больных должен опытный специалист-онколог
Апробация работы
Материалы диссертационной работы были доложены на межрегиональной научно-практической конференции „Инновационные технологии в онкологии" (Иркутск, 2005), VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Отечественные противоопухолевые препараты» (Москва, 2007), Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2007), и опубликованы в периодической печати
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы Из них 2 в изданиях, входящих в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук»
Структура и объем работы
![Пути оптимизации оказания медицинской помощи больным и пострадавшим с хирургическими заболеваниями на догоспитальном этапе [Электронный ресурс]](/i/i/4423/191372.png "Пути оптимизации оказания медицинской помощи больным и пострадавшим с хирургическими заболеваниями на догоспитальном этапе [Электронный ресурс] Сидоренко Елена Владимировна")
