Пути оптимизации оказания медицинской помощи больным и пострадавшим с хирургическими заболеваниями на догоспитальном этапе [Электронный ресурс] Сидоренко Елена Владимировна

Введение к работе

Актуальность работы. Оказание экстренной медицинской помощи является одним из факторов национальной безопасности (Багнен-ко С.Ф. с соавт., 2002). Уровень её организации непосредственно влияет на снижение потерь общества от острых травм, отравлений и других состояний, угрожающих жизни и здоровью населения, как в условиях штатного функционирования, так и в условиях массовых природных и техногенных катастроф (Зайнулин Р.Т. с соавт., 1995; Мыльникова Л.А. с соавт., 2002;. Jones S.R., 1990).

Эффективность работы службы скорой медицинской помощи зависит от того, как на местах обеспечивается разделение функций между службой скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлинически-ми учреждениями, подменяя их при оказании помощи больным на дому и транспортировке (Андреева О.В., 2002; Шипова В.М. с соавт., 2000; Buch W.H. et al., 1991). Если скорая медицинская помощь выполняет до 30% несвойственной ей работы, то это означает, что скорая медицинская помощь в данном населённом пункте фактически только декларируется (Мещерская Л.А, 2000; Щетин О.П. с соавт., 1998).

Негативные социально-экономические тенденции последнего десятилетия болезненно отразились на медико-демографической ситуации в России (Гайворонский B.C. с соавт., 1998; Карпеев А.А., 1999; Кищенко Л.П., 1989). Одним из главных отрицательных последствий стало превышение уровня смертности над рождаемостью (Царегород-цев Г.И., 1989; Чагин В.И., 1998; Лукашев A.M. с соавт., 2001). Основные причины этого очевидны: снижение уровня жизни населения, значительное увеличение количества больных, которым необходима интенсивная помощь; рост несчастных случаев, связанных в первую очередь дорожно-транспортными повреждениями, взрывами, пожарами, огнестрельными и ножевыми ранениями, отравлениями; а также возможностью возникновения чрезвычайных ситуаций; ослабление профилактической направленности здравоохранения, ограниченная доступность медикаментов для большгосіиа лівдой пожилого возраста (Думбров Д.А с соавт., 1983; Сапронов ICWfcjfi,gf^,^H,2b60; Хомя-

4 ков П.А., 2002). К сожалению, указанные тенденции носят долговременный характер, что требует адекватного пересмотра всей медицинской доктрины (Саввин Ю.Н. с соавт., 1999; Hipkind J.E. et al., 1997). Углублённый анализ заболеваемости и смертности свидетельствует о значительных изменениях не только в нозологической структуре заболеваний, но и в характере развития заболеваний, обращаемости за скорой медицинской помощью и госпитализации (Кудрин B.C. с соавт., 2001; Качаев Е.В. с соавт., 1998; Кищенко Л.П., 1989; Зиганшин М.М., 2000).

В первую очередь речь идёт о резко возросшей роли неотложных состояний (Фиалко В.А., 1996; Комаров Ю.М. с соавт., 1974; Карка-вин В.И., 1986; Brusov P.O. et al., 1994). Ещё 10-15 лет назад вклад ур-гентных состояний в госпитализации оценивался в 20-25%. В соответствии с этим и были разработаны рекомендации по организации скорой и неотложной медицинской помощи, нормативы структуры и штатное расписание в госпитальном звене (Руденко М.И. с соавт., 1996; Зиганшин М.М., 2000; Петров М.Н. с соавт., 1989; Полянская СВ., 2002). В течение последних 5 лет потребности в экстренной медицинской помощи возросли практически в 2 раза (Петраков А.Д. с соавт., 1981; Симонова Н.Н. с соавт., 1994; Апанасенко Б.Г. с соавт., 1989; Zipes D.P. et al., 1998).

Проблемы, имеющие место в организации скорой медицинской помощи населению, можно условно разделить на общие, системные, и свойственные только ей. Из общих проблем - недостаток финансирования и ресурсного обеспечения.

В связи с этим за последнее десятилетие обеспеченность санитарным транспортом снизилась до 80%. Скорая медицинская помощь не обеспечена современными средствами коммуникационной связи, портативным медицинским оборудованием и медикаментами (Виноградов А.З., 1992; Артюхов А.С., 1999; Грязное С.Н., 2002; Осипов А.Н., 2002). Изменилась роль экстренной помощи и в структуре затрат в системе здравоохранения (Захарченко М.В. с соавт., 1999; Зинин В.В. с соавт., 2001). Сегодня уже можно говорить о переходе количественных изменений в качественные, однако значимость этой тенденции ещё не осознана в полной мере.

Цель исследования: Совершенствование оказания скорой медицинской помощи больным и пострадавшим с хирургической патологией на догоспитальном этапе.

Задачи исследования.

1. Изучить количественные и качественные показатели работы станции скорой медицинской помощи в современных условиях.

2. Определить структуру показателей обращаемости за скорой медицинской помощью больных с хирургическими заболеваниями и повреждениями.

3. Изучить время доезда; причины, влияющие на потери времени при доезде, транспортировке.

4. Изучить время ожидания пациентами скорой медицинской помощи, время нахождения у больного и факторы, влияющие на эти показатели.

5. Разработать и внедрить схему описания статуса больного и пострадавшего при хирургических заболеваниях и повреждениях.

6. Разработать и внедрить методы оперативного управления СМП для улучшения качества оказания помощи больным и пострадавшим с хирургической патологией на догоспитальном этапе

Научная новизна работы.

Научно обоснована, предложена и внедрена в практику система управления скорой медицинской помощью.

Разработана система алгоритмов действий диспетчера «03» и диспетчера-эвакуатора с учётом особенностей работы в г. Владивостоке. Введены в работу станции временные показатели; предложены методы управления качеством и оперативностью медицинской помощи, как основы реформирования лечебно-диагностического процесса у больных и пострадавших с хирургическими заболеваниями и повреждениями.

Разработаны схемы описания карт больных и пострадавших в разных возрастных группах, чтобы в результате - уменьшить время нахождения бригады у больного, время доезда, время ожидания пациентами СМП, что позволяет улучшить качество оказания помощи хирургическим больным и пострадавшим на догоспитальном этапе.

Практическая значимость работы.

Полученный материал явился основой территориальной программы «Развитие и совершенствование службы скорой медицинской помощи на 2002-2004 гг. в разделы: «Обеспечение населения экстренной медицинской помощью в ЧС»; «Разработка и внедрение программы «АСУ -скорая помощь».

Результаты проведённого анализа некоторых путей оптимизации работы службы скорой медицинской помощи позволяют обосновать и внедрить в практическую работу станции скорой медицинской помощи г. Владивостока, непосредственно выездных бригад ряд организационных положений и практических рекомендаций, которые могут способствовать повышению качества работы как оперативного отдела станции, выездных бригад, так и службы СМП г. Владивостока, Приморского края и других регионов РФ.

Дальнейшая работа в этом направлении позволит организовать работу станции в «режиме ожидания» вызова, обеспечить необходимое количество бригад; рациональное расположение подстанций; своевременность выезда бригад, максимально сократит время ожидания.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции сотрудников СМП г. Владивостока и городов Приморского края; на проблемной комиссии хирургического совета 9 февраля 2005 г.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.

Структура и объём диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Текст изложен на 143 страницах машинописного текста, проиллюстрирован 5-ю рисунками, 26 таблицами, 2 приложениями. Список литературы включает 184 источника - 127 отечественных и 57 иностранных авторов.

Похожие диссертации на Пути оптимизации оказания медицинской помощи больным и пострадавшим с хирургическими заболеваниями на догоспитальном этапе [Электронный ресурс]

Оптимизация экстренной медицинской помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости на догоспитальном этапеБакулев Никита Всеволодович

Оптимизация оказания хирургической помощи легкораненным и легкопострадавшим с повремеждениями мягкой тканиКоровушкин, Валерий Григорьевич

Оптимизация оказания хирургической помощи в условиях частной многопрофильной хирургической клиникиСалыбаев Автандил Джолдошбекович

Оптимизация оказания медицинской помощи пациентам с узловым зобом в регионе легкого йодного дефицитаПетров Виктор Геннадьевич

Оптимизация оказания хирургической помощи больным с синдромом диабетической стопыМельситов Владислав Александрович

Оптимизация системы оказания хирургической помощи при повреждениях головы и шеиМальцев, Сергей Александрович

Мануально ассистированные лапароскопические операции как этап перехода к лапароскопическим методам лечения заболеваний толстой кишкиЖерносенко, Андрей Олегович

Оптимизация лечения больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости на догоспитальном этапеИмангулов, Айрат Мансурович

Оптимизация методики лапароскопических операций на верхних мочевых путяхИзмайлов Адель Альбертович

Плановая хирургическая помощь больным гинекологического профиля в условиях территориальной системы оказания медицинской помощи в ВС РФАбашин, Виктор Григорьевич