Введение к работе
Актуальность работы. Рак легкого является актуальной социальной и научной проблемой, поскольку заболеваемость и смертность от этой болезни во многих странах мира неуклонно растет (Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. и др. 2004).
По данным мировой статистики, ежегодно выявляются более 1 млн. 200 тыс. больных этой нозологией и около 1 млн. человек умирают.
В России рак легкого в структуре заболеваемости у мужчин занимает 1 – е место (66,0 о/оооо). При этом рост показателей заболеваемости (6,9 о/оооо) и смертности от рака легкого у женщин в последние годы опережает таковой у мужчин (Переводчикова Н.И. 2008г.).
В Кыргызстане в структуре заболеваемости, опухоли этой локализации занимает второе место – 11,3 о/оооо населения, уступая только раку желудка Смертность равна 7,8 о/оооо населения (Бейшембаев М.И 2009).
Практически у более чем 2/3 первично выявленных больных опухоль диагностируется в III и IV стадии (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2005).
Морфологическая структура при этом на 75 – 80 % представлена немелкоклеточными формами рака легкого (НМРЛ). С морфологической точки зрения, НМРЛ представляет собой неоднородную группу, включающую; плоскоклеточный рак (70-75%), аденокарциному (20-25%) и другие редкие формы (Мерабишвили В.М., Дятченко О.Т., 2007).
Соответственно лечение больных немелкоклеточным раком легкого представляется одной их сложных проблем в клинической онкологии.
Как наиболее эффективный вариант лечения хирургический метод может быть использован у не более 10-20% больных НМРЛ. При этом каждая 4-5 операция носит паллиативный характер.
Лучевое и лекарственное лечение больных НМРЛ III ст. пока еще не в состоянии претендовать на роль альтернативы с заметной эффективностью. Вместе с тем появление новых возможностей, особенно в последние годы обнадеживает (Михина З.П., 2008).
Известно, что каждый из указанных методов в отдельности имеют свои границы эффективности, и комбинированное их использование заметно усиливает противоопухолевое воздействие, улучшая показатели продолжительности и качества жизни пациентов.
Хотя в литературе много публикаций, посвященных проблемам рака легкого, данные комплексного анализа в сравнительном аспекте непосредственных, ближайших и отдаленных результатов основных методов лечения у больных III стадией опухоли представлены мало, а имеющиеся взгляды неоднозначны и спорны (С. А. Тюляндин, 2008).
Цель исследования – улучшение результаты лечения больных немелкоклеточным раком легкого III стадии с учетом основных факторов прогноза.
Задачи исследования:
-
Изучить непосредственные и отделанные результаты лечения немелкоклеточного рака легкого III стадии в зависимости от методов лечения.
-
Определить факторы прогноза при немелкоклеточном раке легкого III стадии, влияющие на выживаемость в зависимости от методов лечения.
3. Разработать таблицу решающего правила для определения индивидуального прогноза эффективности различных вариантов лечения при НМРЛ III стадии.
Научная новизна. Впервые на достаточном клиническом материале проведен многофакторный анализ эффективности лечения НМРЛ III стадии с учетом основных прогностических факторов.
Путем использования многофакторных методов обучения распознавания образов, разработанных в РОНЦ РАМН, и принципов структурной минимизации риска ошибочной классификации, разработанных в Институте Проблем Управления (ИПУ) РАМН, выделена оптимальная совокупность факторов, для определения 5–летнего прогноза.
Определена возможность прогнозирования исхода лечения у каждого пациента и разработаны подходы к дифференцированной лечебной тактике немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) III стадии.
Практическая ценность. Реализация на практике основных постулатов, полученных в ходе исследования позволит, существенно улучшить эффективность лечения больных немелкоклеточным раком легкого III ст.
Внедрение в практику «таблицы решающего правила» обеспечит рациональность лечебной тактики, позволит существенно улучшить результаты лечения больных НМРЛ III ст.
Основные положения, выносимые на защиту:
Пневмонэктомия с расширенной лимфодиссекцией улучшает результаты выживаемости при НМРЛ III стадии.
При проведении только лучевой терапии показатели выживаемости выше у пациентов получивших радикальные дозы.
Комбинированный подход обязательный атрибут оперативного вмешательства носящего паллиативный или условно- радикальный характер.
Использование таблицы решающего правила позволяет определить индивидуальный прогноз и выбрать рациональную лечебную тактику для каждого больного.
Внедрение результатов исследований. Результаты исследования используются в лечебной практике торакальной онкологии НЦО МЗ КР, на кафедре онкологии и лучевой диагностики КРСУ, Кыргызской государственной медицинской академии имени академика И.К.Ахунбаева.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на межотделенческой конференции кафедры онкологии и лучевой диагностики и терапии КРСУ, Кыргызской государственной медицинской академии имени академика И.К.Ахунбаева и КГМИПКиПК (Бишкек, 2007). Так же на 1-ом Конгрессе Кыргызского торакального общества (Бишкек, 28 октября 2006), на 5-ом Евро-Азиатском Конгрессе Респираторного общества (Бишкек, 3-5 сентября 2009), на I форуме молодых ученых Евро-Азиатского конгресса.
Личный вклад автора. Лично автором выполнены сбор материала необходимого для проведения данного исследования, статистическая обработка и анализ полученных данных.
Опубликованность результатов. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.
Структура и объем диссертации. Работа написана на 100 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 16 таблицами и 16 рисунками.
