Введение к работе
2005-4
Актуальность темы исследования
Среди наиболее распространенных заболеваний женской половой сферы особое место занимает стрессовое недержание мочи (СНМ) на фоне гинекологических пролапсов (ГП), частота которого составляет от 38,5% до 67,0% и не имеет тенденции к снижению (Страшная М.И., 1988; Климов М.М., 1990; Пушкарь Д.Ю. исоавт., 1996; Тевпин К.П., 1998; Шагинян ГГ., 1999; Макаров ОБ., 2003).
Эта сочетанная патология, не угрожая жизни больных, делает их частично или полностью нетрудоспособными, вызывает тяжелые физические и моральные страдания, что является, помимо медицинской, важнейшей социальной проблемой, затрагивает психоэмоциональную сферу пациентов, из-за невозможности полноценного пребывания их в обществе (Кан Д.В., 1976; Берников А.Н. и соавт., 1997; Буянова СИ., 2004).
Принимая во внимание уровень заболеваемости, тенденцию к омоложению данной патологии, которая нередко встречается в репродуктивном возрасте и носит прогрессирующий характер, СНМ в сочетании с ГП, несомненно, является одной из самых актуальных проблем в онкологии, гинекологии и урологии (Кан Д.В., 1976; Краснопольский В.И. и соавт., 1998; Буянова С.Н., 1999; Сидоренко Ю.С., 2003).
Вместе с тем, до настоящего времени вопросы лечения пациентов со стрессовым недержанием мочи на фоне пролапса передней стенки влагалища, возникающих после операций по поводу онкологических заболеваний органов малого таза, освещены фрагментарно и недостаточно. В частности, требуют дальнейшей разработки и обоснования показания к оперативному лечению данной сочетанной патологии, особенно у женщин, перенесших пангистерэк-томию, расширенную пангистерэктомию или пангистерэктомию с эктирпацией большого сальника. Неполными представляются данные о способах оперативного лечения СНМ в сочетании с ГП, особенно с использованием современных
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ j
синтетических материалов.
По данным международной литературы, существует более 500 способов и модификаций оперативного лечения вышеуказанной патологии. Однако, большинство из них малоэффективны. Частые рецидивы требуют повторных вмешательств, выполнение которых бывает сложным и небезопасным из-за рубцо-вого перепроцессса в тканях (McGuire Е., Blaivas J., 1988; Stanton S.L., 1998).
В отечественной и зарубежной литературе широко освещены вопросы хирургического лечения исследуемой патологии с использованием традиционных методов хирургии. Однако, вопросам использования малоинвазивных технологий, имеющих большое значение при коррекции СНМ в сочетании с ГП у женщин, перенесших операции по поводу онкопатологии органов малого таза, с применением современных синтетических материалов посвящены лишь единичные работы (Сидоренко Ю.С., 1993; Лукомской Г.И., 1995; Ulmsten U., 1996; Dietz Н.Р. et al, 1999; Migliari R. et al, 2004).
Все вышеуказанное диктует необходимость создания универсальной методики хирургической коррекции стрессового недержания мочи в сочетании с гинекологическими пролапсами у женщин с онкопатологией, которая бы позволила эффективно устранить явления инконтиненции и ликвидировать гинекологический пролапс одномоментно.
Цель исследования
Улучшение результатов малоинвазивного хирургического лечения пролапсов передней стенки влагалища, сопровождающихся стресс-недержанием мочи у пациенток, перенесших операции по поводу онкопатологии органов малого таза.
Поставленная цель достигалась путем решения следующих задач:
-
Изучить характер и частоту стрессового недержания мочи у женщин, страдающих опущением передней стенки влагалища, перенесших операции по поводу онкопатологии органов малого таза.
-
Дать оценку степени и характера стрессового недержания мочи у женщин с пролапсами передней стенки влагалища на основании комплексных современных ультразвуковых и уродинамических методов исследования.
-
Разработать метод малоинвазивного хирургического лечения стрессового недержания мочи сочетающегося с опущением передней стенки влагалища у женщин с онкопатологией, позволяющий одномоментно и эффективно устранять данную сочетанную патологию с использованием современных синтетических материалов.
-
Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин в сочетании с пролапсами передней стенки влагалища, проводимого по разработанной оригинальной методике с применением современных синтетических материалов.
Научная новизна
На основании существующего алгоритма диагностики стрессового недержания мочи, сочетающегося с пролапсами передней стенки влагалища, включающего клинические, ультразвуковые и уродинамические методы исследований, дана полная клиническая оценка исследуемой патологии у женщин с онкопатологией.
Предложены и обоснованы показания к оперативному лечению стресс-инконтиненции сочетающейся с пролапсом передней стенки влагалища.
Разработана оригинальная методика хирургического вмешательства, позволяющего одномоментно устранять стресс-инконтиненцию и опущение передней стенки влагалища (патент РФ на полезную модель № 33305 «Инструмент для хирургического лечения недержания мочи у женщин в сочетании с пролапсами передней стенки влагалища и цистоцеле», 2003).
Впервые доказана возможность эффективного устранения не только стресс-инконтиненции, но и пролапса передней стенки влагалища у женщин с онкопатологией за счет разработанного инструмента-проводника (свидетельство РФ на полезную модель № 23750 «Хирургический инструмент для лечения стресс-недержания мочи у женщин», 2002).
Практическая значимость работы
Предложенное оперативное лечение с индивидуальным подбором формы мультифиламентной полипропиленовой ленты позволит одномоментно осуще-
ствить устранение исследуемой сочетаннои патологии и восстановить нормальную сексуальную активность женщины (сексуальная гармония).
Применение разработанного хирургического инструмента и предложенной малоинвазивной техники операции с индивидуалным подбором формы мульти-филаментной полипропиленовой ленты у женщин, перенесших операции по поводу онкопатологии органов малого таза позволит одномоментно ликвидировать стресс-инконтиненцию и пролапс передней стенки влагалища с использованием современных синтетических материалов из одного хирургического доступа.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Результаты исследования внедрены в повседневную клиническую практику работы хирургических отделений Клинико-диагностического центра «Здоровье» и Ростовского научно-исследовательского онкологического института.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Разработанная оригинальная методика оперативного лечения позволяет значительно улучшить качество хирургического лечения женщин с он-копатологией, страдающих стресс-инконтиненцией на фоне пролапса передней стенки влагалища, а также уменьшить риск развития послеоперационных осложнений.
-
Индивидуальный подбор формы мультифиламентной полипропиленовой ленты позволяет одномоментно ликвидировать стресс-инконтиненцию и опущение передней стенки влагалища у женщин, перенесших операции по поводу онкопатологии органов малого таза.
Апробация работы
Диссертация апробирована на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 15 июля 2004 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, получены патент и свидетельство на полезные модели.
7 Объем и структура диссертации
