Введение к работе
Актуальность темы
Саркомы мягких тканей составляют 0,5-1% случаев онкологических заболеваний в нашей стране и за рубежом. В лечении группы больных саркомой мягких тканей применяются хирургические методы, хн-миолучевая терапия, комбинированное и комплексное лечение. При этом отдаленные результаты остаются неудовлетворительными, значительный процент больных погибает от рецидивов и меіастазов.
Остается дискуссионным вопрос об объеме хирургического вмешательства при саркомах мягких тканей в зависимости от локализации опухоли и степени ее распространения. При этом в литературе калечащие операции обычно рассматриваются как наиболее надежное средство предотвращения диссеминации процесса, а их неблагоприятный исход (высокая смертность и частое метастазировапие) относится на счеі тяжести заболевания у больных, которым они выполняются.
В литературе обсуждается проблема целесообразности комбинированного и комплексного лечения сарком мягких тканей, однако при этом редко затрагивается вопрос об отдаленных результатах - рецидивах и метастазах опухоли. Недостаточно изучена прогностическая роль рецидивирования новообразования.
В литературе остается неисследованным вопрос о прогностической роли таких клинических факторов, как связь опухоли с костью, четкость ее контуров, ее связь с магистральными сосудами, некроз, васк\-ляризация опухолевой ткани и т.д. Эти факторы прогноза, в сочетании с такими традиционными факторами, как половозрастные характеристики, размер новообразования, рецидивироваиие и метастазировапие процесса, могли бы пролить свет на перспективы ршвития болезни у каждого конкретного пациента и выбрать оптимальный метод лечения.
Большинство авторов рассматривает иропюз при СМТ н целом, не выделяя наиболее распространенные гистологические вариашы.
4 Основная цель исследования
Выявить новые факторы проточи, которые в сочетании с ранее используемыми, позволили бы оценить исход заболевания у больного, дать оценку эффективности применяемых методов лечения сарком мягких тканей с учетом локализации, гистологических характеристик и развития новообразования, оценить целесообразность различных методов лечения.
Для достижения этих целей предполагается решение следующих задач:
-
Провести ретроспективный анализ таких прогностических факторов, как пол, возраст, локализация опухоли.
-
Оценить эффективность различных методов лечения: оперативное, химиотерапия, лучевая терапия, комбинированное (с разбивкой по видам) и комплексное.
-
Дать сравнительную прогностическую характеристику различных объемов оперативного вмешательства - калечащих и сохранных операций.
-
Дать прогностическую характеристику размеров опухоли в зависимости от методов их измерения.
-
Исследовать прогностическую роль связи опухоли с костной системой.
-
Рассмотреть прогностическое значение связи опухоли с магистральными сосудами и других клинических характеристик новообразования.
-
Выявить зависимости между рецидивированием и метастазиро-ванием опухоли и выживаемостью больных.
Научная новизна.
Впервые подробно изучена прогностическая значимость основных гистологических вариантов саркомах мягких тканей. В отличие от прежних исследований, рецидивирование и метастазирование у больных
5 саркомами мягких тканей рассмотрены, с одноіі стороны, как функция от первичных прогностических факторов, а с другоіі - как фактры, определяющие основной результат лечения - выживаемость. І Ізучение факторов прогноза проводилось на основе гистологической дифференциации сарком мягких тканей по четырем наиболее распространенным разновидностям, что позволяет достоверно определить нрогно! в зависимости от конкретного диагноза. Выявлена сравнительная прогностическая эффективность разных видов хирургического вмешаїельства. Результаты исследования отличаются от традиционных подходов, считающих калечащие операции наиболее надежным способом исключения рецидивов и метастазов. Впервые по данному вопросу исследован столь широкий круг прогностических факторов при саркомах мягких тканей. Нетрадиционный подход к оценке течения и исхода С'МТ позволил отнести многократное рецидивированпе опухоли к относпгслыю благоприятным прогностическим факторам и вариантам исхода, в сравнении с гибелью больных от скоротечного заболевания
Научно-практическая значимость исследования.
Научно-практическая значимость исследования. Лналш значительного числа наблюдений одной клиники с применением современных методов математической обработки с помощью компьютер!, определяющих высокую достоверность результатов, позволил дан. оценку современных тенденций лечения сарком мягких тканей, целесообразности п обоснованности различных методов лечения и их вариантов, включая сохранные и калечащие операции. Эти сведения являкися основой индивидуального подхода и выбора оптимальною варианта лечения для конкретного больного.
Реализация работы.
Основные результаты исследования внедрены в практику работы кафедры онкологии Московской Медицинской Академии им. П.М.Сеченова и Академии последипломного образования врачей Минздрава
Российской Федерации, хирургического отделения общей онкологии, отделения амбулаторных методов диагностики и лечения НИИ клинической онкологии Онкологического научного центра им.Н.Н.Блохина.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 1-ом съезде онкологов стран СНГ (Москва, 1996);
Диссертация апробирована 18.04.97 г. на совместной научной конференции с участием хирургических отделений общей онкологии и диагностики опухолей, отделений химиотерапии и амбулаторных методов диагностики и лечения и кафедры онкологии Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова.
Публикации
Основные результаты исследования отражены в 14 научных публикациях.
Объем и структура работы.
Диссертационная работа изложена на 217 страницах машинописного текста, состоит из введения, 8 глав, выводов и указателя литературы, включающего 35 отечественных и 118 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 147 таблицами.
